急性心肌梗死病人早期康复护理新进展

王兴萍，王建荣*，胡 鑫

（解放军总医院心内科，北京 100853）

急性心梗（AMI）为临床常见病，多发病。该疾病的早期康复在国内外已经开展多年，既往心脏康复程序制定主要依照患者坏死心肌病理以及生理发展过形成的一套理论，也就是说，在出现 AMI之后的1～2 周内，患者坏死心肌组织吸收，在3 - 4周，肉芽组织逐步朝向纤维化发展；6 ～8 周时形成疤痕，进而愈合。基于该原理，要求 AMI 者必须绝对卧床4到8周。但值得说明的是，AMI 病患长期卧床不良影响已经受到了广大医务人员的重视，开展早期康复的作用也渐渐得到国内外同行的肯定。和以往相比，我国医学技术呈现出了不断上升趋势，在这种情况下，早期康复得到了快速发展，

在此同时出现了诸多观点以及看法。AMI早期康复对于该疾病患者的疾病转归有着一定作用。

结合实际情况，本文现就对急性心肌梗死病人早期康复护理新进展情况进行分析，现将具体结果报告如下。

1 AMI者 早期心脏康复评定情况

有学者指出：对于AMI者，其 早期康复适应证为生命体征稳定,不存在显著疼痛,安静时心率应在 100 / min以下 ,不存在重度心律失常、心力衰竭和心源性休克扥等症状。存在此类型症状的患者，只有其并发症得到控制，才能逐步开展康复程序 。

对于不存在心脏合并症的AMI者,当其存在心外疾病,例如肺气肿、贫血等等也予以排除。

2 早期康复程序

中国的 AMI 康复程序主要分为三类：

2.1 周康复程序护理

我国的康复医学会心血管病专业委员会《心血管康复医学杂志》中说明，早期康复护理主要用于冠心病AMI 急诊在进行 PCI之后。

2.2 周康复程序护理

其主要指的是AMI者为首日卧床休息;次日床上坐起;3d离床，练习坐姿以及床边站立。

4日和第三日相同。5d 在室内走动;8d可上下楼梯,在半月后，开始步行 500

M练习 ,可上下 2 层楼梯等,代谢当量计算方式为 5METS 。

2.3 PCI术 后 1d~3d 开展康恢复护理

对于择期PCI术后者，建议在术后1-3d 开始进行康复训练。

3 AMI者开展早期心脏康复护理效果情况

AMI的康复目标主要为尽早下床、尽早活动以及尽早出院。其深层次次护理目标为:在确保 PCI治疗成功前提下,全面改善患者心功能,提升血流速度,减少血液黏稠度,在根本上提升运动耐量,降低冠状动脉再狭窄率,进而体现出运动康复效果，其为心脏康复的中心原则。

有学者以常规护理为基础，对于急性AMI者开展了为期半个月的康复护理指导工作,结果证实病患的症状自评量表分数中焦虑、抑郁因子显著下降;运动能力和 LVEF显著增加、并发症发生率以及住院天数明显下降。

另有学者对进行AMI 介入术后患者开展研究，将其分成对照组和干预组，每组 52 例，干预组病患以常规护理为基础，开展 2 周康复,结果证实：干预组病患的腰背痛疼痛、失眠、焦虑抑郁等症状显著减轻;患者的便秘以及尿潴留、肺部感染下降明显。P＜0.05.

对70例实施AMI 溶栓患者随机分为对照组以及干预组，每组各 35 例，观察组以常规护理为基础，开展针对性每日康复计划, 半月后和对照组相比，干预组患者的，不适应症状缓解明显,手术后肺部感染、栓塞以及体位性低血压发生概率较低，P＜0.05、病患平均下床时长以及住院时长显著减少。

4 早期心脏康复暂停标准

依照病患自身病情以及个体详情，制定出针对性康复护理计划。相关护理应在严密监护下开展,分析实施康复前、中及运动终止后即时心率、心律以及血压的变化情况。在发生下述情况后，应当暂停康复活动。

第一、病患实际心率比 休息心率20 / min 大，或者心率在110 / min以上。

第二、发生严重的心律失常现象

第三、 发生严重心绞痛、胸闷、气短、呼吸抑制、心慌、眩晕等临床表现。

第四、 病患的活动时心电图 ST 段下移幅度0.1mV以上 或者上移幅度在 0.2mV以上；

第五、病患的血压在 200 / 110mmHg以上，或者SBP 和 休息水平相比，升高≥30mmHg 或降低 ≥10mmHg 。

第六、病患自觉疲劳,在运动之后 6min到8min 呼吸以及心率无法恢复至运动前状态,或出现失眠以及长时间疲劳和水肿 。

第七、病患的心率无随负荷加大而加快。

5 AMI早期康复中卧位选择情况

5.1 急性AMI者发病24h 中开展半卧位的意义

当前，临床中对于急性AMI者的临床护理中，一般要求病患住院前3d绝对平卧，在此之后，逐步使用半卧位以及床边坐位体位开展相关护理。美国心脏病学会在2004年颁布的“急性AMI治疗指南”中指出：对于该疾病患者，平卧时间应当在 24h以下。也有学者指出，在超过10h之后，病患绝对平卧，会导致立位耐力降低，在超过24h之后，会出现水盐代谢变化现象。绝对平卧72h之后，会引起免疫系统病理性改变。另外，在平卧时间超过10h之后，患者会发生食欲降低、便秘等相关症状。既往研究证实：急性AMI者由于平卧位出现排便困难，进而引发休克 。因此和平卧位相比，患者行半卧位，不但方便排便，且有利于病患进食，进而更好地补充营养，进一步减少降低误吸和出现吸入性肺炎的概率 。由此可见，在急性AMI病患发病24h之内。应当为半卧位 ，进而更好的更好促进病患康复 。

5.2 开展逐级半卧位对于急性AMI者HRV 影响情况

HRV 能全面反映机体交感-副交感神经张力和平衡情况。就分析方法来讲，主要为时域 、频域以及非线性分析三类。有学者使用了时域法开展分析，护理方法对于急性AMI 的HRV影响情况，结果证实：实施逐级半卧者按的SDNN 于t2-t3以及t3-t4降低显著 ，差异存在明显差异，P＜0.05.RMSSD于各个时间段明显下降，P＜0.05.说明开展逐级半卧位体位护理举措，能全面降低单纯30°半卧位对AMI者HRV影响情况 ，造成这种现象的原因和体位逐层改变对于病患影响，这一点尤其体现在神经体液和心血管系统影响较小存在相关性 。

综上所述，对于AMI者，使用早期康复护理干预，有助于促进患者疾病转归，开展

早期康复运动，可以全面加速病患体力以及心理恢复情况。进而增进患者健康，减少住院时间以及医疗费用，全面控制并发症发生率，有助于提升患者的生存质量，值得进一步在临床中推广使用。