27例癌痛患者应用奥施康定滴定的效果评价

宋凯环

（吉林省人民医院肿瘤综合疗区，吉林 长春 130000）

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，也是晚期癌症患者最难忍受、最惧怕的症状之一，晚期癌症患者疼痛发生率高达70－80%，其中30%的患者为难治性疼痛[1]。研究表明，癌症疼痛是可以控制的，90%以上患者的疼痛可以得到缓解，改善生活质量[2]。2014年1月至2014年6月，我科采用奥施康定滴定后维持相应剂量治疗癌痛27例，疗效果满意，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

我科2014年1月至2014年6月共收治癌痛患者58例，采用奥施康定口服滴定27例，其中男14例，女13例，年龄23－82岁，原发癌病种，肺癌11例，肝癌8例，乳腺癌5例，胃癌2例，直肠癌1例，所有病例都有中到重度疼痛，使用非甾体类镇痛药效果欠佳，预计生存期>2个月。

1.2 方法

采用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选；首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内；直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广大临床医生。奥施康定滴定方法起始剂量10mg（即释部分相当于5.7－7.6mg即释吗啡）1小时后评估。

疼痛评分≥7分给予15mg口服即释吗啡

疼痛评分≥4分给予10mg口服即释吗啡

疼痛评分≤3分 2－4小时再评估

1小时后再评估

疼痛评分≥7分 增加50%剂量的口服即释吗啡

疼痛评分≥4分 维持当前剂量的口服即释吗啡

疼痛评分≤3分 2－4小时再评估

如此持续，12小时给予10mg奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天。

2 结 果

约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1－2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）。

3 护 理

3.1 告知患者正确服药，按时按量的必要性。

口服奥施康定不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，告知患者在用药期间避免饮酒和含酒精的饮料，勿擅自服用安眠药等，告知患者有关药物副作用的表现，一旦出现反应及时告知医护人员。

3.2 心理护理

很多患者认为得了癌症肯定会痛，忍痛是一种美德，应告知患者无痛是人的基本权力，选择理想的药并正确使用。80%以上的疼痛患者都可以无痛，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗，还有的患者认为止痛药副作用大，用起来麻烦，易成瘾，拒绝规范化的止痛治疗，疼的挺不了才肯服用止痛药，应耐心向患者解释，只要疼痛达到一定程度，越早使用阿片类药物的剂量越低，且耐药的时间会越长，维持稳定的血药浓度，降低成瘾性的风险。

3.3 毒副反应的护理

便秘是奥施康定，也是阿片类药物最常见的不良反应。应嘱患者多进食高纤维含量的食物（如新鲜蔬菜水果等），多饮水，忌辛辣刺激性食物。如果便秘严重，可按医嘱适当给予药物（如缓泻剂）治疗和灌肠。有些患者在用药初期或增加剂量时可能会出现恶心，严重的会出现呕吐。一般3－7天可减轻和缓解，必要时给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射。有些患者会出现头晕，思睡，嗜睡。初次用药剂量不宜过高，或减低分次剂量，增加给药次数，密切观察疼痛变化。尿潴留发生率为5%，嘱患者要定时排尿，（如4小时排尿一次）诱导自行排尿，听流水声，会阴部冲灌热水，膀胱区轻按摩，必要时导尿。呼吸抑制也是非常严重的副作用，要密切监测生命体征，呼吸频率节律变化，出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮。

3.4 爆发痛（BTP）的处理

所谓爆发痛是在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续疼）的基础上而出现的疼痛，短暂剧烈的发作。全球肿瘤患者的爆发痛的总体发生率为65%，癌痛爆发时按医嘱提供相应剂量的奥施康定，同时给予相应的护理，嘱患者不要紧张，放松，为患者提供一个舒适的环境和体位，鼓励患者听音乐，看电视，做自己喜欢做的事，分散注意力，提高疼痛阈值。[3]

4 结 论

慢性癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,生活质量受到严重影响。据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛。有效的镇痛治疗对中晚期癌症患者非常重要。奥施康定能有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量。奥施康定给药次数少，给药剂量小、不良反应较少、服用方便；24 h内对疼痛控制良好率，奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛；24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定少，且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定短‘奥施康定滴定治疗癌痛法是一种简单，有效，安全，副作用小的好方法，在临床上值得推广。