乳腺癌术后压疮的现况及预防进展

李 顺，王 玲*，严 谨，吴小霞

（中南大学湘雅三医院乳甲疝外科，湖南 长沙 410000）

乳腺癌是威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一，由乳腺癌引起死亡率为23%，在全球占女性总死亡率的14%[1]。术后患者伤口均会进行有效加压包扎止血，如果受压处皮肤未得到有效保护就会发生压疮，特别是腋窝绷带处。压疮出现的原因是局部的组织长时间受压迫，微循环障碍导致皮下组织缺血缺氧，加上理化因素的刺激及本身的营养不良，至组织出现坏死现象[2]。乳腺癌术后压疮是刻不容缓的护理问题。现对乳腺癌术后压疮的相关文献进行了总结与分析，其综述如下。

1 乳腺癌术后压疮好发部位

对压疮产生的原因认知局限在压疮主要发生于长期卧床患者的骶尾部，国际造口治疗师王泠指出[3]，只要施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。乳腺癌术后压疮多发生手术伤口包扎处，主要由于包扎要加压并且时间长，同时关节活动的摩擦也导致局部皮肤的发红，如未采用干预措施，可以发生不同程度的压疮。

2 乳腺癌术后压疮的产生原因

2.1 力学因素

根据研究可知，长达4小时的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下，即便25.3kPa达到1个小时其组织也不会改变，但是当压力在9.3kPa的情况下持续2个小时就会使得细胞发生不可逆的变化，进而使得组织出现损伤[4]。而在乳腺癌患者术后，伤口包扎要加压并且时间长，易发生压疮。

2.2 皮肤自身的抵抗力改变

由于皮肤出现潮湿的现象，手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤、PH值改变和保护性油脂丧失，使得皮肤变得非常容易被压迫或者受到摩擦[5]，乳腺癌术后由于伤口的加压包扎，导致血液、体液等的外渗，使得患者皮肤角质层的防御作用降低，酸碱度改变，角质层破坏，导致皮肤组织受损[6]，利于细菌的进入和繁殖，出现胸背部与腋窝的压红现象，导致压疮产生。

2.3 再灌注出现的损伤

手术结束后，患者的伤口由之前的缺氧和缺血情况转变成为短时间内的快速充血，进而使得组织出现再灌注损伤，这种损伤就是氧自由基的大量产生，也是伤口出现损伤的主要原因之一[7]。

3 引发乳腺癌术后压疮的危险因素

3.1 患者自身的因素

3.1.1 体重

研究指出[8]，患者的体重是与患者皮肤的受压迫的程度呈现正相关状态，当体重大于75kg，卧床对于胸背部皮肤的压力变大。体型太过瘦弱的时候，其皮下没有经过脂肪组织的保护，加压包扎压迫血管，导致血液循环的不好，局部易出现压疮。

3.1.2 年龄因素

有研究者[9]使用waterlow评分表间接体现了年龄和压疮的关系，患者年龄过大，其运动和神经的活力相比较年轻人会偏低，感觉衰退，反射迟缓，皮肤会出现松弛的现象，并干燥老化没有弹性，其皮下的组织也会变得相当薄，当局部受到外界的压迫后很容易导致皮肤以及其皮下的组织出现缺血的情况，易发生压疮。

3.1.3 心理方面因素

乳腺癌患着大多为女性，患者会经历各种负面情绪，部分老年女性对疾病的知识缺乏，对肿瘤预后产生不确定感、恐惧、怀疑、抑郁、焦虑等[10]。当患者恐惧心理时，其中枢的神经系统以及其内分泌系统会出现紊乱现象，使得内稳态被破坏，皮肤组织对于外来的压力的抵抗能力就会降低，很容易出现压疮。

3.2 患者手术方面因素

3.3.1 麻醉因素

乳腺癌患者进行手术需要麻醉，而麻醉药物的阻滞会使得受阻的部位其以下的血管出现扩张，血流变得缓慢，其伤口以及受到压迫的胸背部及其腋窝没有了正常的血液循环[11]。而患者暂时的失去了对麻醉部位的所出现的不适反应，这样会出现组织缺氧缺血加重的现象，易发生压疮。

3.3.2 温度和湿度的影响

当人的体温升高时，人新陈代谢所需要的能量也会相应增加[12]。人体的组织不间断的受到压迫导致缺血和缺氧以及营养不良，而且体温也升高使得代谢需求6变高，令发生压疮的几率变得很大。湿度也会加大压疮产生的几率。

3.3.3 医务人员操作的影响

术后需要弹性绷带加压包扎，护理过程中，医护人员的不恰当操作反而加大压疮产生的风险，在乳腺术后伤口敷料换药时胶布粘贴方法不对，对伤口周围的皮肤牵拉过紧，有的患者对胶布过敏或粘贴张力过大，使伤口周边完好皮肤发红起疱、破皮等[13]。

4 乳腺癌术后压疮的预防以及处理

4.1 实施预防的管理，将护理的质量提高

提高对于压疮病人的护理质量首先要加强护理人员对压疮的管理。能够有效的降低压疮患者的痛苦及其并发症[14]。很多的研究人员在这方面做出了研究[15-18]，从各个方面入手如护理路径图，采用责任制等加强管理，使得护理的质量相应的得到了提高。

4.2 优化护理的措施，改进护理用品

4.2.1 对人员加强培训

定期对护理人员进行压疮相关知识培训和护理行为干预非常必要[19]，采用不同形式对护理人员进行压疮知识的培训，鼓励其学习国内外防治压疮的新理念与方法，加强防范意识，正确的使用乳腺癌压疮的风险评估表，当患者出现压疮时及时上报并且能够进行分析处理等。

4.2.2 提高术前访视的质量

在手术前对可能会发生压疮的患者实施个性化的护理，提高预防意识，完善术前用物准备及对患者进行全方位的生理心理评估，针对患者的情况制定预防计划[20]，这样可以减少压疮护理中出现的盲目性。对可能发生压疮部位的皮肤进行保护，使患者的局部压力得以缓解。

4.2.3 对护理的材料进行改良，提高局部防压效果

有研究人员对手术过程中与皮肤接触的地方使用棉垫等进行保护，乳腺癌患者主要是对其胸背部与腋窝部位做出相应准备，能够对手术过程中出现的问题作出准确的调整[21]。谭东等[22]对患者的胸背部和腋窝预防其产生压疮的做法是贴康惠尔泡沫敷料。张杰[23]等使用琼脂垫与医用的透明薄膜结合从而对胸背部及腋窝的压疮进行预防。患者术后的压疮，主要由于绷带压力造成的，可以对其进行改良。

4.2.5 规范操作流程

正确规范使用压疮风险评估量表，采取无张力手法贴胶布，防止剪切力损伤皮肤，有助于压疮愈合，减轻患者痛苦[24]；包扎力度适宜，密切观察患者皮肤情况变化，做好严密的交接工作。

总之，乳腺癌术后压疮形成的原因有很多，给护理工作人员带来了极大的困难[25-27]，也给病患带来了许多痛苦，针对目前的研究现状，其预防方面的措施是比较完善的，但是其治疗措施没有统一的方案，而且其评估也具有一定的局限性。这不仅需要术前，术中防预，更需要术后的护理，因此其还需要进行进一步的相关方面的研究和探讨。