责任制护理公示牌在精神科运用中的实践与思考

刘 义，明永琴，王成艳

（贵州省第二人民医院，贵州 贵阳 550004）

精神科患者由于疾病的特殊性，要求护士严密监护，勤观察巡视，提前发现病人情绪波动，及时进行干预及防范。保障病人安全，防范不良事件的发生。“以人为本，以病人为中心”的整体护理理念已被广大护理人员接受，并运用于临床实践中[1]。2010年，国家卫生计生委(原卫生部)开展“优质护理服务示范工程”活动，将落实责任制整体护理作为重点，我国大型综合医院开始进一步探索和实践责任制整体护理模式，在取得一定成效的同时仍暴露出一些问题”[2]。在精神科如何贯彻落实责任制值得深思，因在此类病区，采用信息化公示具有安全隐患，因此，一种方便、快捷、便于操作的责任制公示牌应运而生。

1 方 法

在病区落实责任制护理，提供整体护理。在护理理论的指导下，发挥护士作为护理工作的计划者、实施者和教育者的作用，实现患者的治疗、护理、康复指导、健康宣教等全部由责任护士负责的模式[3]。在不适合使用信息化的精神科病区，自制使用责任制护理公示牌，现以老年科为例进行经验介绍。

2 表格设计

（1）使用规格60*90磁性白板，固定于醒目墙面上，表上方注明优质护理责任制公示。

（2）布局设置：实行分组管理，根据科室床位设置。共设置十行四列，将白板第一行设置为责任一组和责任二组，后面固定粘贴分组对应的床位范围。第一列及第三列格子大小为65 mm*42 mm,用于放置姓名牌。第二行第一列及第三列空格固定粘贴组长，第五行第一列及第三列空格固定粘贴责任护士。第二行第二列及第四列空格固定粘贴管床分布，格子大小为27 mm，可横向排列床位数字共9个。余下空格均不固定粘贴。第十行左侧第一列放置暂空床位标识牌，第二列放置暂空床位的数字标识。第四列粘贴科室护士站电话号码。余下当天未用的姓名牌整齐排列于表格下方空白处。

（3）磁性姓名卡大小为62*39*6.5 mm，内放置打印有责任护士姓名及固定管床床号标签，为可抽取替换式内芯。卡片磁性吸附于白板上，便于取放。根据护士层级，内芯卡纸颜色进行区别。并用卡纸底色与之相对应的层级在公示牌右下方加以说明。粉红色为N1级，黄色为N2级，蓝色为N3级，紫色为N4级。用颜色对层级加以区别，是为了让责任护士的层级与病人的病情护理等相匹配。如病危病重的病人必须由N2级以上的护士进行管床，并对N1级护士有针对性地进行指导。在公示牌处进行体现，减少工作量，并激励护士积极晋升到上一层级。

（4）数字吸铁石大小为3 cm，数字与科室床号相对应，磁性吸附于白板上。护士所管床位放置于其名字标牌右边空格。病人出院后将对应床号数字放于下方暂空床位处，一目了然，通过查看暂空床位处，每个人对科室现有空床数心中有数。

3 操作方法

科室采用以固定管床为主，机动管床相结合的方式进行每日管床分布。

（1）科室将现有床位进行划分，科室共有开放床位40张，护理人员共有16名。除护士长及四名责任组长不固定管床外，其余人员均有固定管床，管床范围已打印于姓名牌上。责任护理组组长，负责协助低年资护士和监督组内护理工作质量，增加了协作精神，提高了团队凝聚力，充分发挥了组长及组员的主观能动性[4]。固定管床护士不当班时，由责任组长代管。

（2）每日根据排班表，先把在班人员的固定床号进行分布后，再根据实际情况进行微调即可，方法简单，且不会增加工作量。不会出现管床护士不当班，病人不知道找谁等情况发生。

（3）编排床位的方法，最先是由护士长进行操作，每日上班前排好公示，当日上班人员根据公示在早间查房、治疗、巡视等过程中与所管病人进行沟通交流，了解病人的思想动态。后为发挥责任组长作用，每周由一名责任组长进行编排。在大家对公示栏的作用和意义有了进一步了解后。由前一天的P班人员负责，大家在进行此项活动中，积极发挥主人翁精神，变被动服务为主动服务。

4 结 论

增进护患、医护关系：采用改良后的公示牌后，醒目、整洁，病人及家属反响良好[5]。在护患沟通及医护沟通中起到较大作用，患者愿意主动向管床护士反映自己的病情，护士能及时进行反馈。医生与护士的沟通指向性强，避免因层层转达导致对病人的观察不到位等情况发生，护士因多次与患者沟通交流，能拿到病情及情绪等变化的第一手资料，及时告知医生并采取干预措施，预防不良事件的发生，真正体现优质护理服务的内涵[6]。

护士工作积极主动，落实各项措施到位，成长迅速。以前大家分组管理病人，未细化落实在公示栏上时，个别素质不高的护士有偷懒的情况发生，对自我责任落实不到位不重视。实行责任制每日公示后，责任心加强，偶有上述事件发生，在责任组长及护士长的督导下整改效果明显[7]。

效果监测 在科室采取公休座谈会、入院、出院满意度、出院病人随访等方式进行采集数据，病人及家属反响良好。从护理部层面，通过护理部巡查、护士长夜查房、优质护理专项检查、满意度调查等方式进行数据收集，效果良好。

使用此种方式进行责任管床分布，对于提高责任护士工作质量效果良好，可快速了解到病房开展优质护理的成效。病人、家属及医生可有效联络到自己的责任护士，为病人提供最优质的护理服务。但对于既往责任护士管床效果的追踪，缺乏客观性指标，在今后的工作中再进行探索。