颜色效应在职业暴露风险回避流程改善中的应用效果

葛雪燕，王静静*，智 慧，苏 丽

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 洛阳 471003）

医务工作者生活在一个充满风险的环境中，近年来，由于医务人员职业暴露频繁，其身心健康受到严重威胁，已受到各医院的广泛重视，防止医院感染，保护医务人员职业安全和身心健康是医院感染管理工作重要组成部分[1]。只有规范诊疗、护理操作，提高防护意识，采取及时有效的防护措施，才能达到保障医务人员职业安全、预防医院感染的目的[2]。通过调查我院医务人员职业暴露的现状及存在问题，将颜色效应应用于职业暴露风险回避流程改善中，降低了医院职业暴露率。红色时，作为一种高级动物的人类可能会先天地表现出对危险的敏感性，并产生回避动机，增强的回避动机会通过诱发个体对当前风险情景的紧张和焦虑情绪[3]，从而改变人们对风险信息的认知评估和情绪反应，进而产生回避行为。

近几年国家对医院感染管理越来越重视，医院对医院感染管理越来越规范，对医护人员的培训力度不断加强，医护人员自身对感染管理的重视程度逐年提升，操作规范性持续加强。我院旨在将颜色因素引入到职业暴露风险回避流程改善领域中，将被特殊传染性疾病污染的诊疗器械、器具使用双层黄色塑料袋封闭包装，并在袋子外面使用红笔标注科室、名称、数量、感染类型后放置在橘红色的整理箱内。在应用过程中发现，使用红色标注，放置在橘红色整理箱内，醒目的橘红色可以大大激发出回收器械人员更强的职业暴露风险回避动机及行为。作为一种危险警示颜色，当用红色来呈现风险信息时，很可能会提高个体对负面风险信息的敏感性，进而增强个体对职业暴露风险回避行为[6]。

为减少职业暴露发生率，加强职业暴露防范措施，我院每年进行感控相关知识培训，每月进行讲评；虽然我院从管理和流程上是规范的，医护人员防护职业暴露认同感是一致的，但是操作上存在不完善的环节，通过优化特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品的回收、处理流程，可以改善职业暴露的现状。（下文中，特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品简称阳性污染物品）

当确定改善阳性污染物品回收处理流程后，我院医务处、护理部、疾病预防控制科及财务科四部门召开会议，研究讨论制定方案如下。

（1）疾病预防控制科负责。

①确定距离医院最近的可以提供防治药品的疾控中心、药店的地址和电话联系电话，至少三家机构，并确定24小时营业，用红色字题发通知并飞秋到各个科室。

②召开全院各科室感控负责人会议，强调工作流程和操作，定期对医务人员进行职业暴露应激预案培训，通过培训者红笔签到，确定培训率100%。

③一旦被阳性污染物品损伤后，首先按我院制定的职业暴露应急预案处理，其次到指定的机构进行治疗，治疗后再上报疾病预防控制科进行分析。

④职业暴露后所需费用，由疾病预防控制科汇总报财务科，经院办公会研究给予报销。

（2）护理部负责。

①规范工作流程：在工作中，污染物品交接虽然简单，但交接环节、过程繁琐。NLP(神经语言程序学)的一个重大发现：人是视觉动物，视觉包含的信息能快速直接触动大脑神经，引发逻辑思维、记忆回路和感情反应，从而影响行为模式[7]。运用这一原理，护理部将颜色效应应用于职业暴露风险回避流程改善中，确定阳性污染物品用双层黄色医疗垃圾袋封闭包装，外面标注应为红笔书写且收纳箱的颜色为桔红色，配发到各科室并确定各科室桔红色收纳箱的位置。流程如下：阳性患者使用的物品用

1 医院现状

中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2016医院消毒供应中心第2部分：消毒及灭菌技术操作规范（2017-06-01实施）5.1.1内容如下：使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置，重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械、应采用保护措施，由CSSD集中回收处理，被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独收回处理。

（1）从规范要求可以看出被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具、物品和其他普通污染的诊疗器械、器具、物品可以放在一起。但在我院实际工作中，由于没有规定使用清晰醒目的标识标注，工作人员可能会按照普通污染物回收、处理，易发生职业暴露，且发生职业暴露后很难在第一时间确定致病原，不能及时采取针对性的正确防护和处理，导致被职业暴露者身心均受到伤害。

（2）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装，并注明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。标准虽然要求标明感染性疾病、名称，但在我院实际工作中，由于使用者工作忙碌、遗忘、漏写、不写或者书写标注颜色和非传染性诊疗器械一致，甚至只口头交接，导致负责回收的工作人员漏查、漏看，口头交接时没有听清楚，可能会出现被朊病毒、气性坏疽及传染病病原体污染的诊疗器械、器具、物品和被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具、物品及被普通污染的诊疗器械、器具、物品混放现象，造成在处理过程中不能按分类分别处理，容易发生职业暴露，给职业防护带来困难。

2 应对措施

针对以上两个原因，我院对特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原体污染的诊疗器械、器具和物品的放置、回收流程进行改善。近年来，关于颜色的研究表明，颜色作为一种重要的外部环境因素，会对个体的认知、情绪和行为产生重要影响[3]。研究者发现，与其他颜色相比，红色通常会激发个体更强的回避动机，并进而导致其表现出更强的回避行为，这种现象被称红色心理效应[4]。动物领域的研究也发现红色的危险警示意义具有先天性[5],红色代表危险很可能是在长期的进化过程中形成的。当看到双层黄色医疗垃圾袋封闭包扎→红笔标注→放置在橘红色整理箱内→放置在指定位置→科室或手术室与供应室交接→供应室集中处理→消毒→清洗→消毒→打无菌包→下送相关科室。流程中增加了三个关键环节：使用红色标注，放置在橘红色整理箱内，并将橘红色整理箱放置在指定地点，通过流程的优化可以减少交接时出现漏填、漏交现象，醒目的红色标识及橘红色整理箱可以增加回收人员的敏感性，预防职业暴露发生，同时降低职业暴露发生率。

②组织护理人员培训，确保每名护士掌握特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品回收处理流程，根据重量确定单层或双层封闭包装，用红笔注明科室、名称、数量、感染类型后放置到桔红色收纳箱中。

③科室收治特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者要重点交接。

（3）医务处。

在质控会议上强调，如有特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者及时通知护士长和值班护士，进入麻醉科的外带包，由手术室护士与CSSD进行交接，不消毒处理不允许带出手术室。

（4）财务科。

对职业暴露的医务人员所需费用的票据进行统一规范。

3 结 果

3.1 颜色效应应用于职业暴露风险回避行为中的有形产出

（1）CSSD回收、处理过程中，快速分离特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品，避免科室之间交接时出现的漏交、误交现象，缩短交接时间，缩短清洗、消毒时间，减少人力成本，缩短消毒设备使用时间，提高工作效率。

（2）快速确定被阳性污染物品损伤后的感染病毒，有针对性采取防治措施。

（3）预防医务人员的职业暴露，避免身体损伤；降低接触阳性污染物品的医护工作者的职业暴露率。发生职业暴露后能够迅速进行针对性救治，降低职业暴露对医务人员身体的损伤。

（4）确定了提供防治药品的疾控单位及药房，人员的地址及电话，确保每名医护人员掌握。

（5）应急预案的制定修订了医院制度职责，改进了医院护理质量，使复杂的交接的程序变为易执行的简单流程。

3.2 颜色效应应用于职业暴露风险回避行为中的无形产出

3.2.1 从医院管理方面

完善了医院质量安全制度优化了关于阳性污染物品回收、处理流程，流程简单、明晰，便于操作，使医院管理更加规范，医疗护理质量持续改进。

3.2.2 从医护人员方面

医护人员在工作中减少因职业暴露产生的压力和焦虑，更能全身心投入工作，对提升职业认同感有积极推动作用，对医务人员的家庭其他人员的健康起到一定的保护作用，从而使医务人员家庭更加和谐健康。

3.2.3 从患者方面

患者在住院期间能够享受优质、优良的诊疗、护理技术，因此缩短了住院时间，减少了住院费用。

3.3 产生影响

（1）通过将朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品的回收、处理流程的改善，使复杂的物品交接流程，通过用颜色区分的发放进行交接，操作简单可执行，使医疗质量管理更加规范，制度更加完善。

（2）由于流程简单易掌握，可执行，医务人员的依从性增高，在接触朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的诊疗器械、器具和物品时，按流程直接把污染物品放置到橘红色的收纳箱中，操作简单易执行。

4 结 论

通过将颜色效应引入到职业暴露风险回避行为中，发现红色在职业暴露风险回避行为中能够激发出个体更强的风险回避行为，可以降低职业暴露发生率，保护了医务人员的身心健康，减少了因害怕职业暴露产生的焦虑和工作压力，从而提高了职业认同感和价值感，使患者在住院期间能够享受优质的医疗护理，缩短住院时间，降低住院费用。