品管圈活动提高脑卒中患者预防DVT护理有效率的效果观察
2019-02-10林小云曹飞飞
吴 平,林小云,曹飞飞
(江苏省南通市第三人民医院,江苏 南通 226000)
脑卒中又名脑血管意外或脑中风,是以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,亦称脑中风[1]。脑卒中是老年人致残的主要原因,而深静脉血栓形成(DVT)和继发性肺栓塞则是导致卒中患者病情加重和死亡的重要因素,故预防脑卒中患者发生DVT是降低其死亡率的关键[2]。脑卒中长期卧床患者没有预防措施,患DVT的机会为40%~80%,脑卒中合并严重瘫痪者DVT发生率为25.9%。卧床2~12周者DVT发生率达79~94%[3]。品管圈(quality control circle,Qcc)又称质量管理小组,是指在工作中为了解决问题,自发组建一个小团体,在自发、相互启发的原则下,运用各种质量控制手法,全员参加,对工作现场不断进行维持与改善的活动[4]。20nt18年4月1日~9月30日,本院神经内科开展了以“提高脑卒中患者预防DVT护理的有效率”为主题的品管圈活动,取得较显著的效果,现报告如下。
1 方 法
1.1 成立QCC小组并确定活动主题
根据改善重点患者功能锻炼方法不了解、患者未重视功能锻炼、护士指导不到位,从人、机、料、法、环、测六方面进行原因分析,全员通过“5、3、1”打分得出要因:①护士对DVT措施落实的预防知识掌握不全面;②护理人员培训不到位;③病人依从性差;④缺少相关资料;⑤护士宣教能力有差异;⑥病人及家属不重视。通过“三现”原则进行查检,得出真因:①护士对DVT措施落实的预防知识掌握不全面;②护理人员培训不到位;③病人依从性差;④缺少相关资料。
1.6 对策拟定
全员通过头脑风暴,用“5W1H”方法(即what问题点、why真因,H对策方案,when实施时间,who负责人、where实施地点)制定对策:①统一实景培训②强调坚持锻炼的重要性、③加大培训力度、④制定多形式宣传资料⑤制定疾病护理常规⑥加强护士责任心⑦优化绩效考核方案。通过全员“5、4、3、2、1”打分,以8/2原则选取①④⑤⑦为最终需要实施的对策。
成立QCC小组,由本科10名护士组成,护士长担任辅导员,投票选举产生圈长1名,其余8名护士为圈员。由所有成员针对科室质量、安全问题各自提出主题,全员根据主题的上级政策、可行性、迫切性和圈能力4个方面打分,选定“提高脑卒中患者预防DVT的有效率”为本期QCC主题。
1.7 对策实施
1.2 制定实施计划
2018年4~5月确定品管圈主题,进行现状调查,目标设定,解析并拟定对策;6月~8月15日进行对策实施与检讨;8月16日~9月15日为效果确认和标准化;9月16日~30日进行检讨与改进,并整理资料及成果发表。
1.3 现状调查
根据科室现有预防血栓的工作流程,通过对2018年4月15日~5月15日165名入住神经内科的脑卒中患者或家属进行调查,调查方式为发放“DVT预防措施落实情况调查表”,68名患者对DVT预防相关知识不知晓或知晓不全面,现况值为58.78%。其中患者功能锻炼方法不了解48名,占29.09%;患者未重视功能锻炼40名,占24.24%,护士指导不到位35名,占21.21%;患者体力不足无法完成28名,占16.98%;患者或家属接受能力差、依从性差14名,占8.48%。按照8/2原则,将前3项作为活动的改善重点。
①统一实景培训:2018年6月1日~6月10日,拍摄踝泵运动视频,选取2名高年资护士进行示教操作要领,对所有护士进行统一培训,对操作流程分段讲解,一周内对科内人员进行逐一考核,考核不过关者重新进行培训及考核。②制定多形式宣传资料:06月11日~08月14日,由专人拍摄踝泵运动的视频及宣传手册,以图文并茂的形式向患者及家属进行宣教。③制定预防措施记录单挂于床尾,护士执行后打钩记录,护士长、责任组长定期与不定期检查落实的情况。④制定疾病护理常规:由圈员查阅血栓预防措施的相关书籍、医学期刊,以循证的形式修订脑卒中的护理常规及工作流程,提交护理部由专家进行审核通过后,组织全科人员进行学习及考核。⑤优化绩效考核方案:护士长将脑卒中患者DVT预防措施的落实情况列为质控高频问题,每周进行督查并反馈;修订绩效考核方案,将质控反馈的问题在每月绩效考核中体现。
1.8 效果确认
1.4 目标设定
采用圈能力评估打分表评估圈能力:①能自行解决5分,需要一个单位配合3分,需要多个单位配合1分;②每个圈员对圈能力均要打分;③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算,保留小数点后两位。圈员10人,合计42分,圈能力=(42÷50)×100%=84.00%。目标设定:目标值=现况值+改善值(缺陷值×改善重点×圈员能力)=58.78%+(1-58.78%)×74.54%×84.00%=83.36%。
2018年8月15日~2018年09月15日,通过向患者或家属发放162份“DVT措施落实情况的调查表”,调查护士DVT护理措施的落实情况,病人对措施的知晓情况和执行情况,其中21名患者对相关知识掌握不全面,DVT预防相关知识率为87.04%。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(87.04%-58.78%)/(83.36%-58.78%)=115%。圈员对预防DVT的意识有所增强,在责任心、团队精神、凝聚力、沟通能力及品管圈的使用方法等方面比实施之前明显有所成。
2 讨 论
由于缺血性脑卒中导致的运动功能障碍及引起下肢回心血液流速降低,易产生深静脉血栓,也可能会导致肺栓塞,是脑卒中患者急性期死亡的主要因素之一[5]。神经内科脑卒中患者由于自身的特殊性,存在较多的高危因素,对此部分人群进行有效的干预,能有效减少DVT的发生率,大大降低患者的死亡率及残疾率,保证患者的生命安全及提高生活质量[6]。品管圈活动已经成为医院管理的一项重要方法和理念,能够帮助管理者有效实施持续质量改进[7]。在本次活动中,修订了预防DVT的护理常规及工作流程,拍摄了踝泵运动的视频,制作了宣传手册,完善了质量督查及绩效考核方案,充分发挥基层护理人员的主动性、积极性、创造性和团队管理意识,发现工作中存在的问题,提出持续性改善措施,促进工作有效完成,增强了基层护理人员解决问题的能力,无形中提高了团队的凝聚力。