一例迟发型羊水栓塞产妇的护理

宁玉红

（南通和美家妇产科医院，江苏 南通 226000）

羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中，羊水有形成份（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突然死亡等一系列严重症状的综合征[1]。少数患者在阴道分娩或剖宫产后2 h内，不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段，直接进入凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段，称为迟发型羊水栓塞（DAFE）[2]。DAFE因缺乏急性AFE典型的临床表现，甚至仅表现为大量阴道出血，且休克程度无法用出血解释，容易误诊而延误治疗[2]。2018年5月我院收治了1例迟发型羊水栓塞的产妇，经精心治疗和护理成功挽救了母儿生命，并保住其子宫，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 病例介绍

产妇申某，女性，31岁，已婚，住院号201820909。产妇因“停经40周，下腹痛两天”于2018年05月06日03：50步行入院，平素月经周期28-29天，末次月经：2017-07-29，预产期：2018-05-06。既往体健；否认心、肺、肝、肾等疾病史；否认糖尿病、高血压、血液病病史；否认手术及外伤史；否认药物及食物过敏史；否认输血史。生育史：1-0-0-1，2014年顺产一男孩，现体健。

2 护理要点

2.1 产时急救护理

纠正缺氧，保持呼吸道通畅。患者发病时有出现轻微呼吸困难症状，予高流量（8 L/min）面罩吸氧后症状明显缓解，后予持续低流量鼻导管吸氧（2 L/min）。配合胎吸助娩，做好新生儿的抢救处理。保持3条静脉通路通畅，医生下达口头医嘱时，大声复述一遍，确认无误后执行，保留药物安瓿，抢救结束后与另一名护士核对无误后丢弃。启动全院危急重症抢救小组成员进行抢救。留取各类标本并及时送检，备血，关注检查结果。输注血浆、悬浮少白细胞红细胞、纤维蛋白原、血小板、冷沉淀等血制品过程中，严格查对制度，无菌操作，保障用血安全。输血抢救过程中采用输血加压器，加快输血速度。每小时观察一次尿量情况，正确记录出入液量，予速尿20 mg静脉推注利尿消除肺水肿，预防肾衰竭。患者出现休克症状，护士积极协助麻醉医生予建立中心静脉通路并配合医生补充血容量，同时监测凝血情况，输入凝血因子，同时使用升压、止血、纠正酸中毒等药物，观察记录使用情况、监测生命体征及出血情况。

2.2 病情观察

持续心电监护，每10～30分钟监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度。听诊肺部有无湿啰音，以及时发现肺水肿。观察神志、面色，有无皮肤、黏膜、内脏出血，观察末梢循环及留置针处有无渗漏，以及痰、尿、便的颜色，记出入量。观察宫底高度及阴道出血，按压宫底后有无大量血块和血液从阴道流出，称重法准确记录出血量。观察输血疗效。动态观察检查结果：如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。

2.3 预防感染的护理

配合医生严格合理使用抗生素治疗，并观察药效。减少家属探视次数，按母婴同室进行房间空气消毒。医务人员操作前洗手、消毒并严格执行无菌原则。为产妇做会阴护理前用清水擦洗会阴，然后用消毒液消毒会阴；进行会阴侧切伤口护理时，戴无菌手套；外喷洁悠神防感染。加强生活护理，勤擦洗，每次便后清洗会阴，勤换会阴垫，更换床单元和病员服。监测体温变化、关注辅助检查结果如白细胞计数。

2.4 预防下肢深静脉血栓

抬高双下肢，促进静脉回流。指导床上活动双下肢，指导产妇做踝泵运动，一天5-6次，每次3-5分钟，经常下床活动。进食高蛋白、高热量、高纤维、多维生素饮食、多饮水，保持大便通畅。弹力绷带轮流捆绑双下肢，每班观察下肢血运情况。

2.5 出院指导

指导产妇出院后坚持纯母乳喂养，及时排空乳汁，预防乳腺炎的发生。饮食上清淡易消化，营养丰富，适当补充含铁丰富饮食，如花生米加红豆加红枣煮粥喝，可以纠正贫血的程度。遵医嘱应用硫酸亚铁缓释片，告知用药后大便的颜色可能变成黑色属于正常现象。观察子宫复旧及恶露恢复情况，会阴侧切口处恢复情况，有异常及时联系处理。

3 护理体会

缓慢型羊水栓塞（DIC型），呼吸血循环系统症状较轻，有时可以没有明显的临床症状，仅表现为产后大出血，血不凝，这一类型若能早期诊断，抢救成功的机会较大，本例即为缓慢型（DIC型），发病时护士发现后及时汇报医生予高流量（8 L/min）吸氧、维生素C2.0 g（改善胎儿宫内缺氧情况）静脉推注、地塞米松10 mg静脉推注，同时抽血常规、凝血功能等送检，并通知全院抢救小组成员到场，及时用药并观察药物疗效，做好抢救时间和各种用药及用药效果记录，加强保暖，安慰产妇情绪，促进舒适，观察生命体征及尿量情况，半小时向医生汇报一次，维护各种管道的通畅，加压输液输血，经过历时5小时12分钟的抢救配合产妇及新生儿均抢救成功，同时保住了子宫。新生儿及产妇回室后母婴同室，纯母乳喂养。产妇生命体征平稳，阴道流血不多，未出现DIC及产后出血现象。指导床上活动双下肢，做踝泵训练，经常下床活动，未发生下肢静脉血栓。