1例鼻咽癌患者颈部IV级放射性皮炎伴感染的护理

林仁霞

（广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西 南宁 530000）

鼻咽癌患者治疗中应用放射疗法是较为常见的，虽然放射治疗能够表现出较为理想的临床效果，但是同样也存在着一些不良反应，比如急性放射性皮炎就是不容忽视的一类副反应[1]。一般而言，在放射治疗中如果形成III级皮炎，就应该停止治疗，并且借助于恰当策略进行皮炎的临床控制。放射性皮炎的出现不仅仅会加重患者的痛苦，还会带来较大的经济负担，需要在临床护理中予以高度关注[2-4]。运用新型敷料结合湿性愈合理论能加快促进创面愈合，减轻患者痛苦[3]。我院造口治疗师自2018年1月7日～1月19日应用磺胺嘧啶银水胶体敷料对本例IV级放射性皮炎创面进行处理，效果满意，患者伤口完全愈合出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，59岁，发现颈部右侧肿物伴右耳听力下降1年余，于2017年11月1日步行入院。鼻咽部活检确诊鼻咽部未分化非角化性癌。采取适型调强放射治疗，面颈联合野照射，总放疗量218cGy*32次，于2018年1月3日放疗结束。2018年1月7日患者诉颈部疼痛难忍，溃疡面积左侧6 cm×10 cm，颈部右侧7 cm×10.5 cm，覆盖散在黑色痂皮，大量黄绿色渗出，呈IV级放射性皮炎，颈部分泌物培养金黄色葡萄球菌。经12天患者伤口完全愈合出院。

1.2 临床诊断标准

按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准，急性放射性皮炎可以划分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。患者的疼痛评估主要为患者自评，结合“数字化疼痛强度计分表”进行评估。

1.3 治疗及护理方法

（1)清除痂皮。伤口首次清洗，用生理盐水方纱敷于伤口20 min，痂皮软化后用生理盐水棉球清洗伤口，清洗动作要轻，逐步清除痂皮避免出血及疼痛，出血时用纱布轻按压3～5 min。（2)选用敷料。伤口淸洗干净后，基底颜色为100%黄色组织。根据伤口大小及伴感染，选用10 cm×10 cm磺胺嘧啶银敷料，敷料上盖两层小方纱，增加敷料与创面接触，外层棉垫覆盖用宽度为2 cm白色边带经颈部环绕2周活结固定，然后借助于胶布进行全面固定，规避可能出现的不良活动问题。（3)更换频率。根据渗液情况决定敷料更换频率。一般情况下需要在第二天进行评估分析，最好每天进行定期更换。渗液较少，给予隔2～3天更换一次。

2 结 果

该例患者皮炎在12 d内明显好转，已经完全愈合。在前1～3 d选用磺胺嘧啶银敷料,1～2 d更换1次;之后2～3 d更换1次，换药时评估渗液情况决定敷料更换频率。每次换药都需要患者评估疼痛水平，根据患者反馈，第一次换药为6分，换药24 h疼痛程度为4分，使用保湿敷料后，患者疼痛明显减轻和消失。每次换药可见创面逐渐缩小。患者自我感觉使用磺胺嘧啶银敷料颈部皮肤绷紧及疼痛感减轻。

3 讨 论

湿性疗法是20世纪80年代兴起的一种伤口处理新疗法[4]。湿性疗法可成功治愈放射性皮肤损伤[5]。

磺胺嘧啶银敷料治疗急性放射性皮炎效果显著，值得临床推广应用，但本品不可用于磺胺类药过敏者，肝肾功能损害者慎用[6]。