全程护理模式在直肠癌低位保肛患者围手术期的护理应用

解红锋，徐 芳

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 202001）

直肠癌属于恶性肿瘤，是消化道系统中常见疾病，我国直肠癌发病率明显上升[2]，其中由以低位直肠癌发病率更高，在直肠癌患者中比例占到70%～75%[3]。近年来，国内外科精准治疗理念在临床中逐渐推广普及，吻合器械及腹腔镜等新技术在临床中良好开展，并取得良好治疗效果，中低位直肠癌保肛手术成功率明显提升，对患者生理和心理带来许多益处，手术的目标已从单一的追求根治发展为又要讲究生活质量。然而，采取低位保肛手术进行治疗，会造成患者术后排便功能异常，患者排便次数明显增多，出现腹泻、排便不尽感、大便失禁等“低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndromr，LARS）”症状，不少病人术后需要家人长期协助照护，生活质量下降。2018年于我院采取直肠癌低位保肛术治疗的低位直肠癌康复患者共计30例，癌肿距肛缘5-8CM，所有患者均采取全直肠系膜切除术治疗，并对结直肠端进行吻合，围手术期给予患者全程护理护理。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

收集科室2018年1月～2018年11月期间于我院采取直肠癌低位保肛术治疗的低位直肠癌康复患者30例，其中男22例，女8例，年龄34岁～73岁（52.34岁±8.76岁）。所有患者均采取全直肠系膜切除术治疗，并对结直肠端进行吻合。

2 护 理

2.1 成立低位直肠癌专病护理小组

护士长任小组组长，竞选4～5名N3级以上护士担任组员，N1～N2级护士为辅助护士，高低年资护士带教培训相关专科理论与操作技能，从患者入院到出院进行全程围手术期护理干预。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理

告知患者保肛手术可能会产生一系列后续反应，需要家人共同协助配合，将相关疾病知识介绍给患者及家属，通过科室成功的病例并进行同伴教育，加强健康教育力度，帮助患者消除负性心理情绪，帮助患者建立疾病治疗信心和勇气，提高患者治疗配合度。

2.2.2 肠道准备

术前2～3天进食高蛋白、高热量、易消化的无渣软食，可酌情补充营养液。术前一日口服复方聚乙二醇电解质散36.96 g兑水1000 ml，2小时内饮完，护士查看排便成清水样便才合格。术前一日洗澡清洁皮肤，并用75%酒精棉棒清洁肚脐。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

了解病人手术麻醉方式、手术过程、引流管种类、引流状况、术中出血量、部位、标识清楚。对患者生命体征Q1H进行测量，待病人麻醉效果消退后，确认患者生命体征恢复平稳后，让患者保持半卧位姿势。 遵医嘱禁饮食，静脉输液抗炎补液支持治疗，保持出入量平衡。常规呼吸道管理，雾化吸入BID，指导病人掌握正确深呼吸方法、帮助患者排痰、翻身、拍背，使患者呼吸保持通畅。

2.3.2 管道护理

首先观察伤口有无渗液、渗血。管道护理“六字原则”：在位、通畅、无菌。班班交接腹部及骶前引流管，对患者引流液量及引流液性状进行密切观察，术后1周后根据患者具体恢复情况，逐渐将骶前引流管拆除，拔管后需注意及时填塞纱条，预防伤口封闭出现死腔情况；导尿管约放置1～2 w，保持尿道口清洁，术后4～6 d起将导尿管夹闭，每间隔3～4 h将夹闭放开1次，使患者膀胱收缩功能得到锻炼。

2.3.3 饮食护理

术后肛门排气后，患者可先饮用5～10 ml温开水，后期根据患者具体情况调整饮水量、次数；第2天进食无渣流质，如米汤；第3天半流质饮食，如稀饭、烂面条等，尽量选择高蛋白、高热量、及维生素丰富，且易消化饮食，坚持少量多餐原则，切忌刺激性食物，避免产气饮食。

2.3.4 活动护理

协助患者术后早期活动，麻醉清醒后开始双下肢背屈踝泵运动，抬臀训练，协助翻身，防止下肢深静脉血栓形成，术后第1天增加活动次数和频率，术后第2天首次下床评估合格后按照“三部曲”原则，协助下床活动，防止肠粘连。

2.3.5 排便护理

当患者实施低位直肠癌根治术后，肛门内括约肌可能受到一定损伤，影响控便能力，致使患者排便次数明显增加，部分患者肛门周围皮肤出现发红及瘙痒症状。术后早期进行排便护理干预，指导患者每次排便后用温水洗净，面纸拭干肛周皮肤，采用“三明治”方法：膜-粉-膜，保护肛周皮肤，术后1 W后患者可加入“瑜伽训练营”：对患者缩肛运动进行相应训练。其方法是：放轻音乐，患者深呼吸、冥想，患者保持坐位，平卧位或站立位姿势，使大腿、腹部及臀部肌肉保持放松状态，训练肛门、尿道及阴道周围肌肉收缩，使其保持在相同时间和频率，令盆底肌肉向上、向内收缩。维持5～10 s，再休息10 s，每天训练量应尽量维持在40～50次，加强患者教育，详细告知患者锻炼的优势及重要性，让患者坚持训练，缩短肛门功能恢复时间。

2.3.6 扩肛护理

通过扩肛护理，可促进患者肠蠕动，有助于排空粪便，避免吻合口变窄，术后1周开始教会患者及家属扩肛方法，使指套保持充分润滑，沿解剖方向，将食指插入患者肛门，并进行按摩，按摩时注意按摩力度，每次停留时间保持在3～5分钟，每天按摩次数为1～2次。

2.4 延续护理

将患者随访资料建立成专病档案：在指定专业人员登记、整理每位患者相关信息，登记、整理内容含患者姓名、年龄、性别、从事职业、联系方式、手术方式及家庭住址等，将以上资料纳入随访资料档案中，并对其进行延续性护理；将患者加入专病美小护微信群，由专业人员定期采用电话、微信、发放健康教育手册、举办联谊会、上门家访等方式继续为患者提供饮食及肛门排便等方面相关护理指导，并对患者健康情况进行评估，最后在随访表上详细记录患者近期情况。

3 讨 论

在以往传统护理中，主要对患者执行常规医嘱和一些简单的护理措施，对病人未能主动有效的进行护理干预，对患者术后康复参与性低。全程护理模式许多护理人员进行专业系统的护理知识培训，先对患者病情情况进行评估，以干预和疗效为护理中心，坚持“以人为本”的护理理念，对患者进行整体护理干预，有效避免传统护理中盲目遵循医嘱，对以往护理经验进行总结，将其作为护理指导。总而言之，在低位直肠癌保肛术后患者中，临床可对患者实施全程护理模式，帮助患者快速恢复肛门功能。在今后工作中结合中医联合治疗预防术后LARS，值得进一步研究。