运用品管圈工具提高呼吸科患者雾化吸入规范率

张蒙蒙，高 莉，杨文芬

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

雾化吸入治疗具有无痛、药用量小等特点，是临床上对呼吸系统疾病等患者实施的主要治疗手段。有研究表明，而雾化吸入规范率低、患者治疗依从性低等因素会严重影响到治疗效果[1]。品管圈（QCC）是一种旨在提高产品质量、提高工作效率的品管形式，其在医疗领域中的应用已有一段时间[2]。因此，本研究就品管圈（QCC）活动在护理管理中实施对呼吸科患者雾化吸入规范率的提高效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2～7月30名护士的116例次雾化吸入治疗作为调查对象。纳入标准：自愿参与研究者。排除标准：治疗中断者。30名护士中有男3人，女27人；年龄21～38岁，平均（30.94±0.87）岁；主管护师5人，护师15人，护士10人。本研究中呼吸科患者均需接受雾化吸入治疗，其治疗环境等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）组圈和活动时间：品管圈命名为“天使圈”，由30名医护人员构成，其中辅导员1名（护士长担任，负责与上下级部门沟通、协调和监控圈内活动），圈长1名（经验丰富且领导能力强的主管护师担任）。

（2）选定主题：组织相关人员制作主题评价表，经圈内讨论选定主题为“提高呼吸科患者雾化吸入规范率”。

（3）现状分析：经统计开展品管圈活动前雾化吸入治疗规范及不规范例次，护士雾化吸入操作规范率为61%。初步分析设备因素、患者因素、护士因素及医生因素4个方面，并绘制柏拉图，可发现雾化吸入治疗工作的改善重点为设备放置方式、设备设计缺陷解决措施、护士开展指导教育方式及雾化吸入专科指引方法。

（4）对策拟定和实施：针对上述改善重点，组织全体圈员展开头脑风暴，并依据“5、3、1”评分确定改善措施并实施：○1优化雾化吸入装置。使用雾化吸入器专用的“T”型管和面罩式喷射雾化吸入器各1个，加上2节4 cm左右无创呼吸机管道，对雾化吸入装置进行合理改装，使得储药罐的角度和患者体位能够任意调整。○2实现多元指导。圈员在病房内张贴知识教育图、播放雾化吸入治疗视频等；建立“雾化吸入之家”微信群，鼓励患者在群内分享交流治疗经历，并随时为其提供治疗咨询和操作指导。○3制定专科标准。由医院牵头，科室负责实施标准修订工作；参照标准定期开展雾化吸入业务学习，提升护理人员的专业水平。

1.3 观察指标及评价标准

记录品管圈活动前后护士雾化吸入操作规范率、对雾化知识的掌握率和雾化吸入操作平均成绩及患者的依从率。由科室制定《雾化吸入操作规范调查表》、《雾化知识掌握情况调查表》、《雾化吸入操作考核表》及《患者治疗依从性调查表》，对参与研究的护士和患者展开调查、考核，主要内容包括雾化吸入相关知识、注意事项等，所有表满分均为100分。超过70分，则护士操作符合规范、掌握雾化知识，患者依从治疗工作；得分越高护士雾化吸入操作更娴熟。

2 结 果

开展品管圈活动前，雾化吸入操作规范率为6 1.2 1%（71/116），护士对雾化知识的掌握率为86.67%（26/30），护士雾化吸入操作平均成绩为（88.26±3.47）分，患者依从率为51.72%（60/116）；开展品管圈活动后，分别为95.69%（111/116），96.67%（29/30），（96.50±3.94）分，91.40%（106/116）。开展品管圈活动后，雾化吸入操作规范率、护士对雾化知识的掌握率、护士雾化吸入操作平均成绩及患者依从率均高于开展品管圈活动前。

3 讨 论

呼吸科护士对患者实施雾化吸入治疗时，由于缺乏相关操作标准的规范指引，造成雾化吸入装置的放置、使用等存在一定的错误；护士由于对雾化知识掌握情况不佳、操作水平不高，且对患者的病情缺乏评估意识，经常忽略健康教育的重要性，会直接影响到患者操作的正确性[3]。雾化吸入规范率较低，会逐渐导致患者治疗依从性下降。品管圈是由具有相似或互补性质公共场所的人员自发组成圈团体，并集思广益、按照一定的程序解决工作问题的一种较为活跃的品管形式。在呼吸科中开展品管圈活动，可通过运用科学思维、头脑风暴法等方式，让护理人员能够明确提高呼吸科患者雾化吸入规范率的改善重点，并发散圈员的创造思维，制定出行之有效的解决对策。本研究中，品管圈活动后护士雾化吸入操作规范率、对雾化知识的掌握率、雾化吸入操作平均成绩以及患者依从率均有显著提高，说明品管圈活动提升了护理人员雾化吸入的操作水平和知识水平。总之，在护理工作中运用品管圈（QCC）活动可有效提高呼吸科患者雾化吸入规范率。