风险管理在显微手外科断指再植护理中的应用效果▲

王 乐 白 雪 勾双艳

(河南省南阳市骨科医院显微手外二科，南阳市 473000)

近年来，断指、断腕等手部损伤发生率逐年升高[1]。双手为日常生活的重要器官，手部损伤导致患者手功能、形态缺失，严重影响其身心健康和生活质量[2]。显微手外科利用光学放大设备，对断指患者进行断指再植，手术路径复杂，且大多数患者病情较为严重，存在较高的护理风险。护理风险主要指护理过程中的不安全因素引起患者伤残、死亡的可能性，具有复杂性、不确定性、后果严重等特点，可存在于护理工作的各个环节，严重影响疗效和护理质量[3]。风险管理是指通过对护理风险进行识别、评估、预防，从而有效降低风险的管理模式[4]。本研究选取我院104例显微手外科断指再植患者，观察风险管理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月在我院显微手外科住院治疗的断指患者104例(109指)为研究对象，患者均接受断指再植治疗，将其随机分为对照组52例(54指)与观察组52例(55指)。对照组女21例，男31例，年龄19～58(39.42±9.24)岁，断指部位：近节16指，中节24指，末节14指；观察组女22例，男30例，年龄18～59(39.91±9.06)岁，断指部位：近节17指，中节23指，末节15指。两组患者的年龄、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。(1)根据患者病情，协助医师完成伤口处理、止血、补液、输血等工作。(2)给予围术期护理，包括术前基本宣教、术前准备(禁水、禁食、皮试等)，术中协助医师完成麻醉，严密监测患者各项生命体征。(3)术后根据患者病情、手术情况、医嘱等进行常规护理：①科学安放患肢，给予软垫支撑，并做好基本保暖，促进损伤组织复温；②加强患肢血流情况、皮肤温度等监控，预防并发症发生；③给予常规饮食、生活护理，嘱咐患者多食水果蔬菜，忌辛辣食物，保证规律、科学的作息；④遵医嘱进行用药护理，掌握促血管扩张、抗感染等药物的适应证、禁忌证、使用时间、使用量等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予风险管理。(1)评估：①手外科患者多为意外受伤，患者承受生理、心理双重压力，易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，影响手术顺利进行；②患者及家属情绪急躁，易对医护人员产生误解，导致护患纠纷。(2)措施：①加强护患沟通，缓解患者紧张、恐惧等情绪，保持高效的团队配合、专业的职业素养等，以增强患者及家属的治疗信心、配合度，促进救护工作(创口处理、病情诊断等)顺利进行；②术前进行高效的健康宣教，讲解手术的目的、方法、注意事项等，提高患者及家属的认知度，消除其顾虑，提高治疗依从性；③术中以眼神、肢体语言等缓解患者恐惧、焦虑等情绪，促进其配合。(3)术后护理包括基础护理和功能恢复。基础护理：增设保暖设备(暖气、空调等)，控制人员流动，保持病房环境安静、温馨；进行护理操作(插管、用药、注射等)时，重视护患交流；严格无菌操作，防止切口感染；保持地面干燥，预防滑倒。功能恢复：指导患者进行功能恢复锻炼，以促进患指功能恢复。(4)评估：对护理措施实施的效果进行评估，及时改进。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者的疗效：达到预期，无严重并发症、伤残、死亡等为痊愈；基本达到预期，患肢功能基本恢复为显效；患肢存活，功能基本恢复，达伤残标准为有效；未达到上述标准为无效。(2)比较两组患者的依从性、住院时间，用自制量表对患者依从性进行评估(0～100分)，依从性与评分呈正比。(3)观察并发症发生情况。(4)用自制量表评估患者满意度，满分100分，<65分为不满意，66～89分为较满意，≥90分为非常满意。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 依从性、住院时间比较 观察组患者依从性评分高于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从性评分、住院时间比较 (x±s)

2.3 并发症比较 观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的17.31%(χ2=4.981，P=0.026)。见表3。

表3 两组患者并发症比较 [n(%)]

2.4 满意度比较 观察组患者满意度高于对照组(u=6.029，P=0.014)。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

护理风险在护理工作的各个环节均可存在，可导致患者难以承受的损伤和痛苦，且对医院声誉造成不良影响[5-6]。显微手外科具有较强的操作实践性、技术性，临床护理难度较大，护理风险较多[7]。风险管理以防止风险事件发生为目的，是保证护理质量和提高疗效的重要手段。

进行风险管理时，应充分认识到其危害性，增强风险管理意识，并对患者心理、医疗设施、护理人员专业素质等因素进行综合考虑，强化对风险事件的判断、识别，及时实施干预措施。显微手外科患者多为意外受伤，承受双重压力(生理、心理)，多伴恐惧、紧张、焦虑等心理，加之其对手外伤缺乏了解，医患配合难度较大，影响手术顺利进行[8]。风险管理要加强护患沟通，给予患者充分的心理支持，缓解其不良情绪，同时进行高效的健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知度，消除其顾虑，从而提高治疗信心和依从性。本研究结果显示，观察组患者的依从性评分高于对照组(P<0.05)，表明风险管理应用于显微手外科的护理中，可提高患者依从性。显微手外科患者术后组织(骨、血管、肌肉等)的愈合较为复杂，需要合理的用药、精准的护理操作，以促进组织愈合及患指的形态、功能恢复。风险管理中重视为患者提供安静、温馨的病房环境，进行护理操作(插管、用药、注射等)时重视护患交流，以提高患者的配合度，并严格进行无菌操作，以防止切口感染，同时指导患者进行功能康复锻炼，以促进患指功能恢复，从而减少并发症发生。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组(均P<0.05)，表明风险管理应用于显微手外科的护理中，可促进患者康复，降低并发症发生率，提高治疗效果。同时，本研究中观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。分析其原因与负性情绪改善、治疗效果提高、并发症减少及护理人员专业水平与责任心提高等有关。

综上所述，风险管理应用于显微手外科断指再植的护理中，可提高患者依从性，促进患者康复，降低并发症发生率，提高患者满意度及治疗效果。