3D打印面模在头颈颌面皮瓣移植术后加压包扎中的应用▲

曾京宇 罗立兵 周 磊 李育广 章 斯

(中国人民解放军第九〇八医院头颈颌面外科，江西省鹰潭市 335000)

颌面部肿瘤切除后往往需要进行大面积皮片移植修复，术后的包扎固定是一个非常重要的环节，因为颌面部表面的形状不规则，若加压不均匀，容易导致部分皮瓣缺血坏死[1-2]。传统的加压包扎方法易引起上下淋巴回流受阻而产生水肿，影响术区血运，且绷带包扎滑脱易引起周围器官损伤，比如耳廓、眼睛等[3-4]。3D打印面模更符合人体工程原理，压力均匀，促使皮瓣与深部组织的贴合及血管再生，增加皮瓣成活率，是一种新型、有效的头颈颌面皮瓣移植术后的包扎方法。本研究旨在分析3D打印面模在头颈颌面皮瓣移植术后加压包扎中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2005年7月至2018年8月我院收治的颌面部良/恶性肿瘤患者78例，均于肿瘤切除后行皮瓣移植术，其中皮瓣移植术后采用颅颌弹性绷带进行包扎的39例为对照组，同期用3D打印面模进行包扎的39例为研究组。对照组男21例，女18例；年龄21～78(52.18±2.16)岁；疾病类型：颜面部基底细胞癌26例，皮肤鳞状细胞癌8例，巨大血管瘤5例；皮瓣移植方式：耳后皮肤转移皮瓣修复8例，腹部游离皮片转移修复13例，带蒂转移皮瓣修复18例。研究组男23例，女16例；年龄22～78(52.20±2.19)岁；疾病类型：颜面部基底细胞癌28例，皮肤鳞状细胞癌7例，巨大血管瘤4例；皮瓣移植方式：耳后皮肤转移皮瓣修复7例，腹部游离皮片转移修复13例，带蒂转移皮瓣修复19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用颅颌弹性绷带进行包扎，先将需要压迫的部位用纱布包扎好，使用胶带固定。使用1.2 mm厚、6 cm宽的白色松紧带制作颅颌弹性绷带，先沿颏下经耳部至颅顶点绕头部1周，测试所需弹性绷带的长度，加以适当的伸展力，使弹性压力增加，调整其松紧适度后，适当留长几厘米，以做重叠连接用。使用钉书器固定，将连接处固定在颏及颏下部，上部在颅顶最高点固定，确保弹性力量，防止其移位、滑动。可将纱布垫在耳后、耳前或耳上，用胶布固定，切勿直接压迫耳根。

1.2.2 研究组 用3D打印面模进行包扎。(1)术前准备：患者端坐，用医用胶贴固定两侧耳鬓部头发，采用国产DX-02三维扫描仪读取患者面部三维图像，扫描范围从发迹至甲状软骨上方，两侧至耳廓后端。根据手术部位，用Freeform绘图软件设计成不同模块，以颌面部为例，制作切割成模块(图1)，以面部为底面，整体向上形成2 mm厚度，4个边角设计时注意均匀上翘15°，中心部位打5 mm孔洞，以增加透气性，用美国3D Systems ProJet三维打印机(0.016 mm高精度)，配以液态3D打印材料(VisiJet M3 Crystal)，打印成型，打孔处佩戴弹力粘贴带(3 cm×30 cm)(图2)。(2)手术时自制大块碘仿纱布：取手术用的无菌长纱布3～5块，将其用消毒生理盐水浸湿拧干，然后将碘仿粉倒在纱布上用手搓揉，使碘仿粉黏附于纱布上，再挤入适量红霉素眼膏，使纱布条湿润、不易干燥，且容易自创面上揭下，同时具有抗感染功效。(3)手术结束时挤压创面，挤出创口内血液后覆盖碘仿纱布，一般在其上垫3层左右的纱布，防止渗出后感染，贴平固定后，佩戴3D打印面具(图2)，使压力大致维持在1.33～3.33 kPa，以利于皮瓣存活并抑制术后瘢痕增生。(4)换药次数根据术后渗出情况拟定，前期可每日更换含红霉素的碘仿纱布，后期3～5 d更换一次；创面愈合后加用两层纱布，根据患者耐受情况及对瘢痕要求，制订佩戴时间。

图1 3D打印设计的模型图

图2 模型佩戴图

1.3 观察指标 对比两组患者佩戴耐受时间、创面愈合时间。记录两组患者术后并发症发生情况，如局部缺血坏死、局部反应(水泡)、粘连伴渗出、瘢痕痉挛、对周边组织的损伤(耳廓、前额部皮肤等)、手术后松动情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 佩戴耐受时间、创面愈合时间比较 研究组患者佩戴耐受时间长于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患者佩戴耐受时间、创面愈合时间比较 (x±s)

组别n佩戴耐受时间(h)创面愈合时间(d)研究组398.01±1.3410.78±2.09对照组392.45±0.6515.01±3.26t值 23.3146.822P值 <0.001<0.001

2.2 并发症情况 研究组患者术后局部缺血坏死、局部反应、粘连伴渗出、瘢痕痉挛、对周边组织的损伤、手术后松动发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

颌面部肿瘤切除后往往需要进行大面积皮片移植修复，术后皮片收缩程度大、色泽黑，而且不耐摩擦，容易缺血磨破，术后须给予包扎固定，若处理不当，易引起不完全愈合(即部分坏死)或植皮失败[5-6]。颌面部包扎的最大难点在于表面不是一个平面，易因加压不均匀，造成周围组织、器官损伤。采用颅颌弹性绷带包扎是传统的包扎固定方法，易受到张口进食和运动影响而出现滑脱，难以形成长期有效包扎，加上其为柔性材料，无法有效控制压力点，易损伤周围器官及皮肤，患者难以忍受长期佩戴[7]。

3D打印技术属于非传统加工工艺，特别适合生物医学中多曲面、非对称性等产品的快速制造和个性化定制，其产品3D打印面模具有受压均匀、不易滑动、不损伤周围器官及组织、透气性好、换药快速简单、佩戴舒适等优点[8-9]。本研究结果显示，研究组佩戴耐受时间长于对照组，创面愈合时间短于对照组，术后局部缺血坏死、局部反应、粘连伴渗出、瘢痕痉挛、对周边组织的损伤、手术后松动发生率较对照组低(均P<0.05)，提示使用3D打印面模的效果与安全性优于颅颌弹性绷带。与颅颌弹性绷带相比，3D打印面模具有以下几点优势：(1)符合人体工程学原理，可使皮瓣平坦均匀地与深部创面贴合，防止移位，促进血管再生，从而建立新的血液循环；(2)压力可调节、相对平稳，可减少手术创面的渗血、渗液，从而促进皮瓣与深部创面愈合；(3)使用快速简单，患者佩戴舒适，贴合性强，减少对周围器官及组织的损伤，延长佩戴耐受时间；(4)颅颌弹性绷带在患者进食后易松脱，需重新包扎，而3D打印面模不会影响患者呼吸、张口进食等；(5)3D打印可自行设计成镂空状，通气性更佳，更利于皮瓣成活，同时长期持续性压迫可使术后瘢痕增生减少。

综上所述，在头颈颌面皮瓣移植术后加压包扎中使用3D打印面模可有效缩短创面愈合时间，延长患者佩戴耐受时间，减少并发症发生，安全性更高。