预麻室在膝关节手术围手术期中的应用

钱 芳，王树桂，薛海霞*

（江苏省苏北人民医院麻醉科，江苏 扬州 225000）

手术室是医院各种医疗设备、医务人员最集中的科室，也是降低成本提高经济效益最有潜力的部门。在保证医疗安全和质量的前提下，在单位时间内将医疗、人力资源最大化、最优化，可提高医院经济效益，同时提高医务人员和患者满意度。近年来我院膝关节手术量激增，手术室数量不变，提高手术室利用率，减少非手术时间成了迫切需要解决的问题。另外我院麻醉科自2017年开展超声引导下神经阻滞的新技术，相较传统腰麻，对麻醉医生技术水平要求高，准备过程复杂，难度大，在术间开展耗时长，医护满意度降低，患者舒适度和满意度降低，同时造成手术室空间、人力资源和各种物资设备的浪费。为提高手术间的利用率、充分合理利用人力资源，提高医护人员和患者满意度，提高患者术后恢复质量，缩短PACU滞留时间，我院于2018年开设预麻室，主要针对开展超声引导神经阻滞麻醉的患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月和2018年1～6月期间在我院接受治疗的单侧膝关节置换术老年患者100例为研究对象，分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组在手术间进行超声引导下连续下肢神经阻滞，观察组在预麻室进行超声引导下连续下肢神经阻滞，每组50例，两组术前一般情况及手术时间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：（1）接受单侧膝关节置换术；（2）年龄≥65周岁者；（3）患者均知情同意；（4）ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）下肢神经阻滞失败者；（2）精神疾病或意识障碍不能配合操作者（3）中枢神经系统疾病者。

1.3 方法

两组患者均行超声引导下连续下肢神经阻滞（腰丛联合坐骨神经阻滞），对照组在术间进行，实验组在预麻室完成，所有麻醉均由同一个麻醉医生完成。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的满意度；（2）比较两组患者接台之间的非手术时间；（3）麻醉效果；（4）比较术后两组患者的恢复质量，采用QoR-40量表评估患者术前、术后24 h、48 h恢复质量；（5）比较两组患者恢复室滞留时间、疼痛评分、呕吐发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验，以均数加减标准差（±s）表示；计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

观察组：男24例，女26例；年龄平均（68.3±2.4）岁；BMI平均（23.0±2.3）kg*m^2；ASA分级，Ⅱ级33例，Ⅲ级17例；手术时间平均（65.1±10.8）min。对照组: 男20例，女30例；年龄平均（69.4±3.1）岁；BMI平均（22.5+2.0）kg*m^2；ASA分级，Ⅱ级38例，Ⅲ级12例；手术时间平均（63.0±12.7）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者围术期相关观察指标及评价标准比较

观察组：满意度平均（8.7±1.1）分；非手术时间平均（15.6±2.0）min；12例患者追加镇静镇痛药，38例患者不追究镇静镇痛药；滞留时间平均（10.4±2.0）min；疼痛评分平均（2.5±0.9）分；8例呕吐，42例无呕吐；QoR-40评分，术前平均（136.8±5.0）分，术后24 h平均（129.4±4.9）分，术后48 h平均（135.0±4.0）分。

对照组：满意度平均（6.9±1.4）分；非手术时间平均（37.5±5.4）min；35例患者追加镇静镇痛药，15例患者不追究镇静镇痛药；滞留时间平均（19.7±2.2）min；疼痛评分平均（4.6±1.1）分；21例呕吐，29例无呕吐；QoR-40评分，术前平均（138.5±4.9）分，术后24 h平均（108.8±3.4）分，术后48 h平均（120.2±4.6）分。

术后24 h及48 h的Qor-40评分，观察组均高于对照组（P＜0.05），而非手术时间，恢复室滞留时间，疼痛评分，以及恶心呕吐的发生率，均低于对照组（P＜0.05），有统计学差异。

3 讨 论

预麻室的建立，可以有更充裕的时间、空间留给麻醉医生进行操作，操作更加精准，达到很好的预期效果，术中阿片类等药物的用量明显减少，术后疼痛，恶心、呕吐的发生率明显减少，患者术后恢复质量有效地得到提高。膝关节手术患者在PACU滞留时间明显缩短，加快了周转，从而有效避免恢复室因患者滞留过多，导致术间手术患者无法进PACU，增加接台时间，无形中增加了围术期非手术时间，进而增加手术室人力、空间、仪器等资源的浪费。另一方面，患者术前等待时间用于预麻，患者满意度提高；预麻可以使非手术时间的减少，医务人员的同等手术量的工作时间就会缩短，提高整个手术团队的满意度。总之，预麻是一件三方收益的事情，患者满意、手术团队满意、医院效益提高[1-2]。预麻的优势在整个膝关节围术期手术中得到很好的证实，值得在胸科、胃肠等术前需要麻醉准备时间较长的手术中推广，笔者希望本院的经验分享能为其他医院手术室的工作带来帮助。