品管圈在提高消化内科患者饮食医嘱正确执行率中的应用

马 琴，许 冰*，蔡雷斯，李玉婷

（宿迁市泗洪县中医院，江苏 宿迁 223900）

品管圈是由同一个部门或工作场所的人们自动自发组成的一个活动团体，应用品管手法去解决工作中遇到的问题。在治疗护理疾病的过程中，对住院患者进行正确的饮食护理是必不可少的。但由于责任护士饮食宣教知识掌握不够，患者及家属自身文化程度、认识度、重视度等情况的不同，导致患者对饮食相关知识欠缺，饮食正确执行率不高。因此，为了提高患者饮食能够正确执行，使患者能够得到合理饮食，经科室全体圈员讨论，一致决定将“提高消化内科患者饮食宣教正确执行率”作为我科本次品管圈的活动主题，改善效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年03月我科成立“知晓圈”，其中主管护师1人，护师4人、护士3人，本科4人，大专4人，共8名护理人员组成。调查对象随机抽查消化内科住院患者249名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿方式组成QCC小组，设立圈长一名，辅导员一名（主管护师），圈员6名。通过圈员的投票选出圈名为“知晓圈”，并绘制出圈徽。

1.2.2 主题选定

针对我科迫切需要解决的问题，由圈员们列出了6个主题，通过头脑风暴法，按照上级政策、迫切性、重要性、圈能力等评价项目，进行5、3、1打分法，最终确定主题为“提高消化内科患者饮食宣教正确执行率”。

1.2.3 拟定活动计划

运用甘特图，制定详细的活动计划表，于2 0 1 8年03月～2018年09月完成。

1.2.4 现状把握

科室自制饮食宣教查检表及针对患者饮食正确性的因素查检表，调查249例患者，饮食正确例数172例，正确率69.1%。进行饮食宣教执行情况汇总，并绘制柏拉图。结合80/20法则，确定护士宣教不到位、患者自身不重视、患者无家属陪护(三者合计54.55%）作为本次活动改善重点。

1.2.5 目标设定

目标值根据现状及确定的改善重点及圈能力得出。目标值计算方式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=69.1%-(69.1%×54.55%×95%)=33%。

1.2.6 要因分析

分析问题，找出原因。对护士宣教不到位、患者自身不重视、患者无家属陪护、护士自身知识掌握不全等原因进行特征性要因分析，并绘制鱼骨图。将结果汇总在要因评价表中，由圈员们采用5、3、1评分法，凭经验打分，共有圈员6名，最高总分90分，依据二八法则，得分72分以上为实施对策，共选定2个对策。

1.2.7 对策拟定及实施

针对选定主因，全体圈员采用头脑风暴法拟定改进措施，对策实施如下:①加强培训，提高工作人员专业知识。尤其是对新进人员及轮转人员加强专科知识的培训。②学习护患沟通技巧，并督促护士与患者多交流沟通，使病人了解所需的平衡膳食和需要饮食变更的计划，强调根据医嘱使用治疗饮食的重要性③制定查检表，由责任护士接待患者后向其及家属行饮食宣教，并登记在查检表上。④患者在食堂订餐，由护士及时和医院食堂联系，订制合理膳食。⑥责任护士每月向患者及家属进行公休会的学习，开展健康讲座，饮食宣教等项目，因部分护理人员营养专业知识欠缺，难以满足患者的营养需求，以致在执行力度上达不到患者的治疗饮食的正确性[2]。所以，我们及时和营养科护士沟通，让同仁为我们进行多方面的宣教并进行针对性指导，这样既加强了患者和家属对治疗饮食的正确执行力，又提高了营养方面的专业知识。⑦圈长和辅导员定期检查，及时督查。检查后将结果进行统计并汇总，全体圈员再进行讨论，分析，持续改进。

2 结 果

2.1 有形成果

对活动前后患者饮食宣教正确执行率进行比较：见表1。

表1 活动前后饮食宣教正确执行率

目标达成率%=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（30.9-7.6）/（30.9-14.9）=146%。

进步率%=（改善前-改善后）/改善前×100%=75.4%。

2.2 无形成果

通过对全体圈员实施品管圈活动前后的品管手法、团队凝聚力、责任心等8个方面的能力进行评分，由圈员6人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为30分。结果显示，活动后全体工作人员的品管手法、团队凝聚力、积极性、责任心、沟通协调、解决问题能力、自信心、和谐度8个方面的能力均有显著提高。见图1。

图1 无形成果雷达图

3 讨 论

（1）患者的饮食在临床护理工作中也是一个重要环节，所谓“治病当论药功，养病方可食补”，对于患病之人，正确的饮食调理是治疗疾病不可缺少的措施。。加强饮食宣教对改善营养不良、形成科学、健康的膳食起着很重要的作用。将品管圈应用到护士饮食宣教中，加强了护士的饮食宣教知识，也保障了患者饮食的正确性，一定程度上改善了患者的营养状况，更有利于提高护理服务质量。通过这次品管圈的活动，我们改进了标准化饮食宣教流程，完善了饮食管理制度，并且提高了解决问题的能力。在对策实施与检讨中，圈员由各个角度观点去拟定对策以最有效的方法达成最佳效果，但前提是要确实保持各项政策能够严格的实施，让改善结果持之以恒。

（2）本次活动使护理同仁们在工作中遇到问题，可以利用品管手法很好的解决，充分发挥了自己的特长，提高了护士的综合素质，增强了科室的凝聚力。合理的使用品管工具是由经验性管理转化为科学化管理的关键[3]。护理质量管理形成了一种全员参与解决问题的模式。此次活动提示我们在今后的临床护理工作中纳入多元质量管理工具，不断优化科室护理管理。