消毒供应室对手术室器械的集中处理管理的效果

韦柳贵

（广西上林县人民医院，广西 南宁 530500）

医院消毒供应中心（CSSD）负责医院所有科室可重复使用医疗器械和物品的所有再生处理工作，是医院的心脏科室[1]。其工作质量关系到医院感染控制、护理质量及患者安全健康，依据2009年4月1日国家正式颁发的《消毒供应中心管理规范》等强制性行业标准，严格进行消毒供应室的消毒管理，着重各环节流程质量，譬如：清洗、灭菌、包装及发放等，是保障手术室器械平稳供应的先决条件[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本医院消毒供应室员工12名，护士3人、工人7人及保洁2名。年龄23～45岁；平均（29.2±3.1）岁；本科3人，专科7人，初中2人，医院开放床位470张。于2009年施行手术室器械的集中处理管理，2016年11月作进一步深化。按实施前后分为对照组及观察组，故两组资料完全一致（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组未行手术室器械集中处理管理，观察组已施行并作了进一步深化。故从手术室器械集中处理管理及改进要点两方面加以阐述：1）手术室器械集中处理管理：①器械分类存放：非特殊感染患者，使用后器械置放入回收箱密封保存；②器械回收：及时回收使用后污染器械，运用专车作密闭式处理并运至消毒供应室；③器械分类清洗：消毒供应室人员进行器械分类、清点、核对及登记，予以确认后签署名字。针对较多血迹或污染严重器械先要初步清洗，处理后用清洗剂浸泡，按规范流程及器械类型完成清洗流程，诸如：Ⅰ、特殊感染病人所用器械采用感染源指定消毒剂浸泡，再施以常规清洗；Ⅱ、管腔类采用通刷和高压水枪反复冲洗，可辅助超声波清洗机清洗；Ⅲ、精密复杂器械应手工清洗；④器械包装消毒及灭菌：器械清洗后送至包装间，借放大镜或目视进行检查、维护、检测及清点，确认完好后包装，注明标志物内容，规范装载灭菌后专区存放，专车储运发放；⑤器械质量管理：按行业标准及规范进行管理，完善各类消毒供应室的规章；2）改进要点：①按手术类型不同需求，配制器械分为通用手术器械包和专科手术器械包。通用手术器械包适用全部外科手术，包括普通外科、产科等。专科手术器械包，其包内器械数量按器械专科性制定，应保证本专科手术内所有器械均能最大应用，譬如：骨科下肢钢板器械包配置器械，可应用于下肢类所有手术；②整合可整合手术包，实施同一台手术，所用器械尽量整合为一个器械包，经包装合格后无需拆分；③按本院区手术步骤特点调整，取不常用器械拆分后独立包装，手术包加入频率高器械，器械配备齐全，规避一台普通手术开多个手术包，按手术步骤摆放器械，便于器械护士的清点、使用、传递及医生操作。

1.3 观察指标

观察两组环境卫生学检测情况及质量合格率。环境卫生学检测情况涵盖手术器械细菌数、空气中细菌数及人员手部细菌数。从手术器械清洗、灭菌、包装及发放四方面考量质量合格率，选用器械200件，集中处理管理实施前100件，实施后100件。

1.4 统计学方法

拟用SPSS 22.0软件作统计测评，用“±s”表示环境卫生学检测情况，t检验，用“%”形式表示质量合格率，x2检验，若P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 环境卫生学检测情况

观察组人员手部细菌数、空气中细菌数及手术器械细菌数均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 环境卫生学检测情况（±s）

表1 环境卫生学检测情况（±s）

组别 n 人员手部细菌数（cfu/cm2） 空气中细菌数（cfu/cm2） 手术器械细菌数（cfu/cm2）对照组 12 1.89±0.37 64.58±6.38 1.28±0.54观察组 12 0.38±0.02 48.23±3.51 0.29±0.02 t 14.117 7.778 6.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 质量合格率

观察组手术室器械清洗、灭菌、包装及发放合格率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 质量合格率[n（%）]

3 讨 论

消毒供应室在医院科室地位特殊，其职能是承担医院医疗器械的各项流程，诸如：器械回收、清洗、消毒、灭菌等，与感染控制、医疗质量密不可分。较多研究结果指出，消毒不合格的医疗器械，患者医源性感染情况大为增加，并发症状况增多，原发病情恶化，甚至造成死亡[3]。此前消毒供应室管理多为松散管理模式：指的是科室对手术室器械自行清洗或清洗包装后运至消毒供应中心统一处理，费时费力，且器械清洗效率低，易损伤器械表面光滑及锐利度，影响器械性能。为此，实施集中处理管理势在必行。

消毒供应室集中处理管理，规范化施行消毒供应室工作，可保障医疗安全卫生，显著提高医疗管理水平。其管理方向是整合器械包内器械配制，减少包装灭菌成本。手术室所用器械统一由消毒供应室管理，并进行手术器械包的配制。由而消毒供应室质量管理过程的各项环节的重要性不言而喻，要侧重回收、分类、清洗消毒、检查包装、灭菌、储存及发放等流程的严格控制及有效管理，修正制度，规范操作流程[4]。首先，消毒供应室人员进行专业化培训，落实个人责任，提升专业素养，严格遵照消毒供应室环节内容，全面把握其要求；其次，消毒供应室进出人员时，人员要在进行更衣及清洗工序，场所位于缓冲间，以此截断细菌和杂物进入消毒供应室的途径[5]。再者：按规范要求完成手术室器械的清洗；最后：严格把关手术室器械数量和清洗质量，检查合格后记录签字，加以确认储存无菌区架上备用。

据有关研究指出[6]：对该院消毒供应室600件手术器械实施消毒供应室质量管理，实施后手术器械的清洗、包装、灭菌、表格记录及工伤的满意度评分均高于实施前（P＜0.05）。由本文结果显示：观察组环境卫生学检测中人员手部细菌数、空气中细菌数及手术器械细菌数均有降低，且器械清洗、灭菌、包装及发放合格率提升显著。与上述研究呈一致性。由此可见：消毒供应室对手术室器械进行集中处理管理，消毒供应室管理质量大为提升，手术室器械各个流程有序进行。

综上所述：消毒供应室对手术室器械的集中处理管理的效果确切，可作推广。