手指末节断指再植术后的临床护理

王琍琍

（沈阳医学院附属中心医院手外五科，辽宁沈阳110024）

手指末节离断是手外科常见损伤，断指再植术中血管的吻合质量是保证再植成活的关键，术中一般需吻合一根优势侧动脉及两根指背静脉保证回流，但手指末节尤其是甲根以远水平的解剖特点决定了再植术中并无可供吻合的指背静脉。因此，在保证动脉显微吻合质量的前提下，术后常采取拔甲放血或指侧方皮肤划痕放血等治疗，治疗中有效的护理措施，对保证血液回流顺畅、再植指成活至关重要。2016年1月-2018年5月，我院对58例65 指末节离断进行再植术，经过术后有效的临床护理，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例65 指，年龄15～53 岁；男43例49指，女15例16 指；离断水平均位于甲根水平或甲根以远；均采用显微外科技术修复断指，吻合指动脉一根，未吻合静脉。

1.2 术后护理

基础护理：术后安置患者在病房监护室，保持室内清洁，室温保持在22℃～26℃。局部24 h 侧灯保温（60～100 W 带反射罩的烤灯，距离再植指30 cm）。保持室内空气新鲜。绝对卧床10 d，局部制动，可适当对患肢进行按摩缓解肌肉及关节的紧张及疲劳。适当对患者后背及腰骶部进行按摩防止压疮发生。

加强宣教：耐心做好健康宣教，禁止吸烟（烟草中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，造成吻合血管栓塞与痉挛），避食辛辣刺激食物，注意调整饮食结构以防便秘发生。对于术后疼痛应给予预防性用药，由于精神紧张、焦虑或抑郁可降低机体对疼痛的耐受性，所以要加强心理疏导，必要时给予镇静剂。提高患者对医疗的依从性，取得患者对治疗及术后护理的配合。

血液循环的观察与护理：手指末节解剖特点决定了末节再植术中无法吻合指背静脉，故本组病例以拔甲放血或划痕放血代替静脉回流。甲床或皮肤划痕处以肝素棉球湿敷，肝素棉球湿度以棉球不滴液体为度，每半小时观察并辅助放血一次，每次持续5 min。对再植指血液循环的观察主要包括再植指的色泽、毛细血管充盈时间、拔甲或划痕处出血量及皮温。再植指皮肤色泽红润，毛细血管充盈时间1 s，拔甲或划痕处见中等量鲜红血液渗出，皮温通常较健侧低1℃。若再植指色由暗转灰，毛细血管充盈时间延长至2～3 s 以上，拔甲或划痕处出血不活跃或不出血，皮温降低，表明出现动脉危象，遵医嘱肌肉注射或静脉滴注罂粟碱30～60 mg，观察30 min，如血运改善则为血管痉挛，否则考虑为血栓形成。应立即通知医生行血管探查。若再植指色暗紫，皮肤张力高，毛细血管充盈时间增快，此时观察拔甲或划痕处出血情况，如渗出血颜色暗而非鲜红，考虑血液回流障碍，可同时拔甲及皮肤划痕放血或两处划痕放血，加速血液回流，待渗出血液由暗转鲜红，再植指色转红润，表示再植指血供恢复正常。

药物的应用：再植术后应用广谱抗生素防止感染，用药天数视患指局部红肿渗出及复查血常规结果、体温情况而定。静滴低分子右旋糖酐250 mL 以扩容，每日2 次，每6 小时肌注罂粟碱30 mg 以解痉，连续用药10 d。

2 结果

本组58例65 指末节再植，术后成活61 指，发生动脉痉挛14 指，经有效治疗及护理，再植指血供恢复并最终成活；动脉血栓形成6 指，经血管探查术后最终成活2 指，坏死4 指，该6 指均为损伤严重所致断指。

3 讨论

手指末节指腹分布较多神经末梢，发挥着手部重要的感觉功能。手指末节动脉口径虽然较细，但随着显微外科技术的逐渐成熟，末节手指动脉吻合已成为可能[1]。然而末节手指指背静脉是从甲根以近开始，即甲根以远无可供吻合口径的指背静脉[2，3]。指腹侧静脉虽口径大于甲根以远指背静脉，但其口径亦非常细小、而且位置表浅、管腔压力低，导致其容易阻塞。因此用再植指的拔甲放血或指侧方皮肤划痕放血来保证血液回流作为末节再植术后有效的治疗手段。末节及指尖因组织量相对较小，依靠放血来维持静脉回流，5～7 d 可建立良好的侧支循环。因此，术后需加强有效的护理干预，即基础护理、健康宣教、血循环观察及拔甲放血护理等，是手指末节断指再植术后再植指成活的重要保障。