电视胸腔镜下食管癌根治术后吻合口瘘的发生因素及护理对策

2019-02-09朱晓绵

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年21期

关键词：口瘘血氧胸腔镜

朱晓绵

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

吻合口瘘是食管切除后消化道重建的严重并发症，文献报道食管癌根治术后吻合口瘘发生率为8.0%-24.0%，死亡率为11.0%-35.7%[1-2]。本文分析了电视胸腔镜下食管癌根治术后吻合口瘘的发生因素，总结了护理对策，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年6月我院胸外科经电视胸腔镜下食管癌根治术患者90例临床资料，其中男65例，女25例，年龄28-79岁，平均年龄58.3±10.6岁，TNM分期：I期18例，II期35例，III期20例，IV期17例，病理组织分型;鳞癌69例，腺癌21例。术后吻合口瘘8例，发病率8.89%，其中食管吻合口瘘7例，颈部吻合口瘘1例。

1.2 吻合口瘘因素分析

1.2.1 术前放疗术前放疗可引发放疗区域正常组织纤维化，在抑制肿瘤细胞生长的同时，可抑制正常细胞生长，导致放疗区域组织愈合能力降低，增加吻合口瘘风险。

1.2.2 术前呼吸系统疾病术前呼吸伴有呼吸系统疾病，如copd、支气管狭窄等，可引发术后肺部感染，若术后咳嗽、咳痰无力，排液及气道分泌物无法及时排除，可引发肺不张、肺部感染，导致机体组织器官缺氧，引发吻合口瘘愈合缓慢；另外术后肺部感染的患者，术后用力排痰及剧烈咳嗽均将增加吻合口的压力，引发颈部肌肉牵拉吻合口，导致吻合口瘘。

1.2.3 营养不良术前禁食、禁饮可导致食管癌患者多伴有脱水及血液浓缩情况，术后随着脱水的纠正，血液处于相对稀释状态，若食管癌术前既已经存在营养状况不佳，表现为白蛋白、总蛋白含量降低，术后将进一步加重，导致术后处于严重的负氮平衡状态，负氮平衡可引发重度营养不良，导致吻合口水肿而出现瘘。

1.2.4 其它因素 ① 基础疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病，导致术后恢复缓慢，生化代谢异常，影响术后切口愈合[3]。② 不良生活习惯过度的烟酒嗜好导致患者血管收缩、血压应激性上升，气管内纤毛摆动功能降低，引发肺部感染。③ 术后低血压、低氧血症术后低血压及低氧血症可导致食管癌患者周围组织血氧灌注不足，影响吻合口的愈合。

1.3 护理对策

1.3.1 生命体征监测术后加强生命体征监测，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸频率及是否伴有气促、胸闷等症状，加强切口观察，每日定期更换敷料，加强引流管的颜色、性质及量的观察，定期巡视避免引流管弯曲、打折、滑脱。吻合口瘘发生后多伴有不同程度气促、胸闷或胸痛、发热、心动过速、切口渗液、一侧呼吸音减弱或消失等异常，若出现上述一项或多项，应立即上报医生，经影像学检查确诊。吻合口瘘出现后立即给予禁食、胃肠减压、定期冲洗胃管，保证胃及吻合口有充足的血供；吻合口发生后维持必要的能量输注十分重要，经十二指肠营养管或空肠营养管滴注能全素营养液，维持能量及蛋白质供应。

1.3.2 营养支持吻合口瘘后积极补充外源性蛋白，提升血浆蛋白水平至30g/l以上，逐渐消除由于蛋白不足引发的腹泻脱水症状，提升肠道吸收功能，减轻吻合口水肿程度，为吻合口切口愈合提供足够营养支持。

1.3.3 其它 ① 氧疗吻合口瘘患者多伴有不同程度的呼吸困难，给予充分的中低流量吸氧（2-6l/min）可维持良好的血氧饱和度，预防吻合口瘘血氧灌注不足出现的坏死、感染；鼓励患者多行深呼吸运动，如腹式呼吸、缩唇呼吸、节段呼吸运动，提升肺通气状况，预防通气不足，引发的肺塌陷、肺萎缩及肺死腔。② 口腔护理禁食禁饮可引发咽喉部ph值变化，为细菌的繁殖创造了条件，吻合口瘘后应加强口腔护理，病情允许下，协助患者漱口，保持口腔清洁。③ 物理降温发热是吻合口瘘的常见症状，长期高热可引发脑神经功能损伤，物理降温是吻合口瘘的重要方式，积极利用冰帽、冰袋冷敷，加强空气流通。④ 伤口护理吻合口瘘渗液及引流液明显增多，除了做好必要的观察外，还应加强巡视，若出现伤口渗液，立即通知医生处理，协助医生更换敷料。⑤ 气道护理吻合口瘘患者易出现食管气管瘘，引发消化液误入肺内，导致吸入性肺炎。积极协助患者行支气管检查，清理气道内渗液，同时遵医嘱给予抗感染、制酸、抑酶的护理措施。上呼吸机的吻合口瘘患者，每日定时吸痰，保持气道通畅及整洁；无需上呼吸机的患者，观察患者咳痰的性质、颜色及量，若发现痰液形状异常，应立即报告医生。