谈会阴阴道裂伤缝合

陈 丽

（湖北省丹江口市习家店镇中心卫生院，湖北 十堰 442700）

1 会阴阴道撕裂伤及缝合重要性的简单概述

孕妇生产方式分为剖宫产和阴道顺产两种，本文主要就顺产引发的会阴阴道损伤问题进行论述。选择阴道顺产生产方式的女性通常都需要经历常人难以想象的剧烈镇痛，如其生产过程中出现会阴部位撕裂还需接受缝合，进而可能存在缝合愈合效果较差或者美观程度较低的情况，于女性造成较大的心理影响。所以十分有必要给予会阴阴道裂伤缝合高度关注和重视。

2 会阴阴道裂伤缝合技术探讨

综上所述多种形式的会阴疤痕，在民众生活品质不断提升，对外观及舒适性高度追求的当前已经成为众多女性同胞的生活困扰。针对这一情况特开展研究，并取得一些经验，现具体事例介绍如下：

前几年在就会阴阴道撕裂进行修补缝合时，存在担心皮下脂肪和肌层裂开的现象，如存在修补效果不好、肌肉没有拉到位的情况则采用7号丝线或可吸收0号络制缝合线间断全层缝合阴道切口，然后再用1号丝线间断全层缝合会阴切口，5天后拆线，如存在部分会阴伤口可出现裂开的现象则需要再次缝合。

2.1 会阴阴道裂伤缝合案例一

2017年因分娩存在会阴左侧切的患者，产后第二天伤口处出现血肿情况，因此就伤口进行了重新缝合，其对上述缝合步骤和缝合线进行应用，在患者出院后伤口封口尽数裂开，其缝合组织均为坏死现象，需要让会阴组织长出新肉芽完成清创后才可再次缝合。患者7天后来我院进行会阴部位创面的修剪，然后应用4-0号可吸收缝合线全层连续缝合阴道伤口，直至外阴伤口皮下组织全层连续缝合，皮肤则采用连续皮内美容缝合法。患者缝合后休息，仅出现不明显的疼痛症状，并在5天后痊愈，术后未用止痛药物和抗生素。

2.2 会阴阴道裂伤缝合案例二

2014年一个子宫肌瘤+陈旧性会阴裂伤患者，需要行阴式子宫全切加后壁修补术，医生采用传统方式就患者阴道和外阴进行缝合，结果7天拆线时患者皮肤层裂开。为了让患者安全出院需要再次就阴道和会阴部位进行清创缝合。在患者信任的基础上将裂开部位进行重新修剪后采用4-0号可吸收线开展皮下和皮内缝合，患者于5天后圆满出院。

2.3 分析会阴阴道裂伤缝合技巧

根据多年观察、探索以及总结，大部分会阴美容和分娩侧切的女性缝合伤口如果就4-0号可吸收缝合线进行应用，其阴道内切口全层连续缝合至外阴皮下组织，其愈合效果记美观性均大幅度提升。

2.4 就会阴缝合而言需要重视以下技巧的应用

首先是组织对齐。大部分助产士和医生缝合伤口极易忽略的一个问题，特别是处女膜痕的对齐。处女膜在一般医生观念里很少注意它对女性一生的作用，很多女性因分娩伤了处女膜导致外阴变形甚至外翻。过去女性大部分在家进行分娩，接生婆往往只负责接生但不会就产妇伤口进行缝合；或者赤脚医生接生，其要么不会缝合，要么缝合技术较差。会阴裂伤自行愈合或缝合技术差均会形成瘢痕。年轻时因为体内雌激素正常大部分女性并没有不舒服的感觉，但在绝经期后其体内激素水平下降，阴道和尿道干涩，抵抗力也随之降低，经常出现泌尿生殖道不适、炎症感染等情况，严重影响女性身心健康。若伴随陈旧性会阴阴道裂伤、外阴组织松弛出现阴道前后壁膨出，裸露的粘膜组织抵抗力差，感染机会增加。

其次修补缝合的松紧度。大部分医生存在两指松度刚好的观念，根据多年的探索以及总结则得出全新理论。在给患者修补缝合时以原来裂伤疤痕边缘为度，因为裂伤后组织修复形成疤痕与正常组织存在较大区别，因此可修剪切缘在疤痕外0.2 cm位置时缝合效果会更加理想。医生手指存在粗细差异问题，如手指较粗的医生其两指宽度则相对较大，会出现缝合稍紧的现象。反之如医生手指相对较细，其两指则无法满足疤痕外0.2 cm的要求，此时缝合会相对较松，无法发挥会阴阴道裂伤的良好修复效果。对比伤口的缝合松紧度，紧一点比松一点相对更好一些，这样会加固兜住盆底组织的同时不影响性生活。因为处女膜和阴道都具有一定弹力，稍紧一点儿如果影响插入完全可以外用润滑剂，但是多年随访过程中尚未出现此种情况。反之如修补相对较松则基友可能需要接受再次修补，给患者不仅需要承担身体痛苦，而且其治疗成本一定程度增加，所以说修补缝合时要重视其松紧度。

3 结 语

本文首先简单概述了阴道会阴撕裂伤的具体原因和可能引发的后果，然后结合修补缝合案例就缝合技术进行探讨，希望可给予广大医学工作者一些参考或者建议，在今后工作过程中不仅需要提高对女性会阴阴道撕裂伤缝合的重视程度，还需采用恰当的缝合线以及缝合技术，确保患者伤口良好愈合的同时最大限度提升其美观性，给予广大女性患者更好的就医体验。