高血压慢病护理门诊对高血压患者的影响

刘 妍

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

高血压是我国乃至全球最常见的慢性病，临床特点表现为病程持续时间长、发病率高以及控制率低[1]。我国高血压调查最新数据显示[2]，2012～2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，患病率呈上升趋势。该疾病发生后极易导致严重的心脑肾并发症，目前高血压慢性病已经成为严重威胁人们身心健康的重要公共卫生问题之一。因此，临床上应该重视高血压的治疗，提高高血压并发症的防范意识[3]。其次，由于医疗资源紧张、平均住院日缩短、部分患者医疗支付能力有限等，长期大量的高血压患者在门诊就诊，门诊患者存在就诊时间有限、获得高血压知识途径单一的问题，因此建立高血压护理门诊的是满足患者及社会需要。高血压慢病护理门诊由我科专科护士坐诊，相比一般护士而言，专科护士的专业性更强、在高血压疾病领域内的护理水平更高。同时具有括危重症、糖尿病、心理咨询、健康管理师的相关资质，能运用疾病专科护理知识和技术为患者提供专业化、个性化的服务。高血压慢病护理门诊的开展，能帮助患者掌握高血压疾病知识，促进改善健康的行为，提高患者服药依从性及自我管理水平，同时体现了护理的专业价值，为其他疾病护理门诊的开展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年7月～2019年7月期间门诊诊疗过程中的30岁以上160例原发性高血压患者作为研究对象，采用自身对照，比较高血压慢病规范化管理前后生活质量的变化。本次研究中女性患者64例，男性患者96例，年龄在30～78岁之间，其中高血压低危患者42例、中危患者54例、高危患者64例。所有患者研究对象均签订《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 为高血压患者建立档案

为高血压患者建立健康档案，档案内包括：患者基本信息，日常生活和运动能力，身高、体重，腹围、饮酒、膳食和钠摄入状况，以及药物应用的剂量和不良反应。并建立随访手册，将每次的随访安排及检测结果记录在随访手册，专柜保存，以此种方式对高血压患者进行档案管理。

1.2.2 高血压患者管理

1.2.2.1 评估

对患者进行全面的评估，①家族史:询问患者有无高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、血脂异常或肾脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管病事件时的年龄。②病程:初次发现或诊断高血压的时间、血压最高水平。如已接受降压药治疗，既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。③症状及既往史:询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、肾脏疾病等症状及治疗情况。④生活方式:盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。⑤心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创伤史。⑥体格检查：测量血压、心率、身高、体重、腹围、臀围、BMI指数等。

1.2.2.2 家庭血压监测

教会高血压患者正确的进行家庭血压监测是高血压慢病护理门诊的一项重要工作。目前电子血压计已经普遍进入家庭，许多高血压患者都已经比较规范地进行家庭血压监测[4]。但家庭血压监测有许多问题，比如血压测量的频次、时间，测量的方法，血压计校准的方法，规范记录等问题。针对这些问题对患者实行家庭血压监测教育，建议患者选择进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计，并根据上臂周径选择大小合适的袖带，根据个体血压情况与患者共同制定测量频次的方案，使患者及家属积极参与到家庭血压监测中。

1.2.2.3 药物管理

根据患者的个体特点，有无合并脑血管疾病、糖尿病、年龄等方面，让患者了解降压的基本原则及自身血压的控制目标，所服用药物的作用及主要不良反应。勿擅自减量或停药，强调定期门诊复查调整用量达到药物靶剂量的重要性，这是护理门诊的重点内容之一。

1.2.2.4 膳食管理

合理膳食可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险[5-6]。合理膳食是高血压治疗的基石，高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，并控制盐的摄入，不吸烟及避免被动吸烟，限制饮酒。

1.2.2.5 运动管理

综合评估患者年龄、BMI、职业、心功能情况、血压水平、有无骨关节疾病等制定中等强度的运动处方，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率(次/分钟)=220-年龄】的60%～70%的运动。高危患者运动前需进行评估)，并采用电话、短信、微信、方式进行提醒。

2 结 果

2.1 家庭血压测量频率增加

经过高血压慢病护理门诊管理，患者了解家庭血压监测的重要性及测量血压的正确方法等，减少了“白大衣高血压”，提高了血压测量的准确率，为医生的诊疗提供了可靠的依据。测量血压患者由原来的44.36%上升到75.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活方式明显改善

经过高血压慢病护理门诊管理，全面评估患者，让患者了解高血压的危害，学习高血压的知识，与患者及家属共同制定管理计划，帮助患者树立一定可以控制好血压的信心，从而改变不良饮食习惯及生活方式；在管理过程中，要鼓励患者，对患者微小的改变要给与肯定，激励患者继续改变不良生活方式。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 高血压控制率明显提升

通过对高血压患者的门诊护理管理，让患者清楚知道血压管理的目标及阶段性的措施，使血压控制合格率从原来的38.62%提高到了79.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

我科高血压慢病护理门诊开展于以来，全面有针对性的对高血压患者进行干预，通过系统的评估患者各危险因素、不良生活方式、药物疗效等，与患者及家属共同制定管理方案，调动患者及家属的积极性，取得了明显的效果。经高血压慢病护理门诊干预高血压慢病管理后患者的认知情况、生活方式的改善、血压控制率等相关项目的评分显著提升。数据对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。

综上所述，高血压慢病护理门诊对高血压患者影响改善较为显著。下一步我们将继续致力于高血压患者生活方式的干预、疗效评估、药物不良反应的检查等，使高血压患者得到长期规范的护理，减少并发症的发生。