1例松果体区占位伴梗阻性脑积水行脑室腹腔分流术后并发肠梗阻的护理体会

唐美英

（重庆市陆军军医大学第一附属医院西南医院，重庆 400038）

松果体区占位往往伴梗阻性脑积水[1]，当颅内压力升高，得不到及时缓解时，发生枕骨大孔疝危险性很高，危及患者生命安全[2]。脑室腹腔分流术是缓解脑积水、减轻颅内压最直接的治疗方法，但术后存在各种并发症，还需要全面护理干预，通过给予患者针对性护理措施，预防患者术后可能出现的相关并发症。但术后出现肠梗阻较为少见，医护容易忽视，而一旦并发肠梗阻，患者可能出现水电解质紊乱、休克、肾衰等严重后果。本文分享一例松果体区占位并梗阻性脑积水行脑室腹腔分流术后并发肠梗阻的护理体会，分析如下。

1 病例介绍

患者曹某，女，16岁，因双眼视物模糊、重影半月，头痛伴恶心呕吐1周就诊，行头颅MRI提示：松果体区占位，考虑生殖细胞瘤？梗阻性脑积水，于2019年10月15日收入院。意识清楚，精神差，诉后枕部疼痛，评分3分，时有恶心呕吐，双侧瞳孔等大等圆3 mm，光反射灵敏，入院后立即给予输入20%甘露醇250 ml加入氢化泼尼松10 mg1次/8小时，因松果体区解剖位置深，肿瘤切除手术风险大，患者及家属拒绝行肿瘤切除术，选择后期行放化疗，并签字为证。于2019年10月18日急诊在全麻下行右侧脑室腹腔分流术，术后第三天患者出现腹痛、腹胀，肛门未排气排便，检查腹部压痛、肠鸣音消失，行腹部X线检查：可见结肠腔明显扩张，并出现多个液平面，经消化科会诊：单纯结肠梗阻，通过保守治疗及护理后患者病情好转，于11月1日转我院肿瘤科行进一步放化疗。

2 护 理

2.1 术前病情观察

患者颅内占位明显，合并脑积水，脑室系统扩大，颅内压增压明显，有发生枕骨大孔疝风险，应密切观察患者的意识精神状态、各项生命体征及肢体活动，尤其观察呼吸情况，遵医嘱为患者定时输入甘露醇，并观察脱水降压效果，及时向医生会报病情，做好随时急诊手术准备，警惕脑疝发生。

2.2 术后病情观察

2.2.1 分流管护理

每天按压分流管的按压阀门，但不能过于频繁，保持通畅[3]。常见堵塞部位为脑室端、腹腔端，少见分流阀[4]。重视患者主诉：有无头痛情况，准确评估疼痛评分，结合患者意识瞳孔、生命体征及肢体活动判断手术引流效果，术后防止引流不畅或过度引流，医生调节引流管调节阀压力20 mmHg,该患者术后未诉头痛，意识清楚，精神明显好转，瞳孔及生命体征正常，四肢活动好，手术效果良好。

2.2.2 防感染护理

所有操作严格执行无菌技术，保持切口清洁干燥。病房每日空气消毒1次，开窗通风3次，每次30分钟，严格控制探视人员；监测体温，加强营养，提高自身抵抗力，定时复查血象，必要时尊医嘱输入抗生素。

2.2.3 肠梗阻护理

请消化科会诊后，采取保守治疗[5]，①禁食水，持续胃肠减压，积极补液及电解质。监测血压等生命体征，监测肾功，记录出入量。抗炎、输入生长抑制剂。灌肠、按摩腹部，严密观察腹痛、腹胀症状，如保守治疗效果不好，病情加重则需手术治疗。

2.2.4 健康指导

健康指导主要是围绕防止堵管和感染以及肠梗阻后注意事项进行。教会家属及患者经常按压分流管的按压阀门，保持通畅。注意个人卫生，保持切口清洁、干燥，加强营养、保证睡眠，定期复查[6-7]。进易消化产气少食物，不能暴食暴饮，保持大便通畅，多活动，但不能剧烈运动。

3 分析讨论

脑室腹腔分流术手术难度不大，但术后容易发生并发症，常见并发症是堵管和感染，术后的护理非常重要，通过严密观察，精心护理，可以杜绝患者术后发生感染和堵管。但该患者并发了肠梗阻，临床上较少见，容易忽视，一旦延误诊治，可以危及患者生命，所以需要护理人员提高警惕，重视患者主诉，及时会报及时处置，该患者通过保守治及护理后肠梗阻得到完全好转。总之，通过对此例脑室腹腔分流术后并发肠梗阻患者采取的针对性护理,可以减少并发症发生的概率，或降低并发症带来的不良后果，从而保证手术的有效性,提高患者日后的生活质量[8]。且对少见并发症处理及时有效，避免危险发生，促进患者病情恢复，实际护理效果较为满意。