松果体病变的影像诊断

张淑珍胥广英

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

松果体病变的影像诊断

张淑珍1胥广英2

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

目的统计分析松果体区肿瘤发病率及影像对照。方法回顾性分析松果体区病变165例，同时行CT和MRI扫描的56例，单纯行CT扫描的109例。结果①常见松果体区肿瘤有松果体囊肿、松果体细胞瘤、生殖细胞肿瘤、转移瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤。②大多数松果体区肿瘤具有影像特征性。结论松果体区最常见肿瘤为松果体囊肿。MRI增强后可可更准确清晰显示病变范围，为治疗提供可靠依据，是松果体区病变首选诊断方法。

松果体；病变；影像诊断

松果体大小为10～14 mm，位于中线，小脑幕和上丘上方，胼胝体压部和Galen静脉下方，附着于第三脑室后缘上部。组织学：松果体由被纤维血管间质分隔开的松果体细胞（95%）小叶和星形细胞（5%）小叶组成。松果体区肿瘤少见，回顾性分析2005年～2014年确诊为松果体区病变影像资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组165例松果体病变患者，其中男患98例，女患67例，年龄4～67岁，平均34.5岁。其中经影像诊断松果体囊肿152例，松果体区其他肿瘤15例，经放疗证实生殖细胞瘤5例，手术证实松果体细胞瘤3例，脑膜瘤2例，畸胎瘤3例，星形细胞瘤2例。

1.2 方法：165例行西门子128层扫描仪器，扫描条件；120 kV，200 MA。56例行西门子1.5T超导磁共振仪器，扫描序列为SE序列、梯度回波序列、水抑制成像等，全部病例均行平扫及GD-DTPA增强扫描，对比剂量为0.1 mmol/kg体质量，流率3 mL/s，注药后行矢状位、冠状位及轴位检查。

2 结 果

2.1 经CT诊断150例，MRI补充诊断2例；松果体肿瘤15例，均行CT平扫及MRI平扫及增强检查。

2.2 松果体囊肿影像表现，CT平扫上，松果体囊肿呈圆形薄壁囊状低密度，边界清晰，周围可见不连续钙化壁。MRI上，松果体囊肿呈圆形薄壁囊状病变。其典型的信号特点与T1WI和T2WI上的脑脊液的信号相似。水抑制成（FLAIR）像上，信号可能因含蛋白成分而不能被完全抑制。增强上，多数松果体囊肿的囊壁可强化，但常呈不完全强化；这种影像表现是因松果体囊状扩张时，松果体实质断裂形成的。

2.3 其他松果体肿瘤影像表现

2.3.1 生殖细胞瘤影像表现，一般多发于男性10～20岁，CT平扫上，松果体区圆形高密度或等密度灶，瘤体本身钙化少见，但常包埋有松果体钙化灶；可有幕上脑积水。MRI上，生殖细胞瘤在T1WI和T2WI上呈等信号，与脑灰质信号相似，增强呈明显均匀强化，还可发现室管膜下及蛛网膜下腔的播散病变。

2.3.2 松果体细胞瘤影像表现，CT上，松果体细胞瘤表现为边界清楚的，常＜3.5 cm的等到高密度的肿块。松果体实质肿瘤使松果体结构膨胀及消失，使正常的松果体钙化向周围爆裂。MRI上，松果体细胞瘤呈边界清楚的T1低信号T2高信号肿块。增强像上，松果体细胞瘤典型地表现为明显均匀强化。强化不如生殖细胞瘤明显。

2.3.3 松果体区脑膜瘤影像表现CT上，脑膜瘤常呈高密度，说明肿瘤富含细胞结构。15%～20%可见钙化。脑膜瘤富含血管，故增强呈明显强化。脑膜瘤是起源于硬脑膜的病变，所以增强像上可见脑膜尾征。MRI上，T1WI上呈低到等信号，T2WI上呈等到高信号。

2.3.4 松果体区畸胎瘤影像表现，CT上，不规则形等、低、高密度组成的混杂密度区，其中低密度代表脂肪组织，等密度代表软组织，高密度代表钙化和骨成分。MRI上，T1WI、T2WI上可见脂肪高信号，软组织成分呈等到低信号。增强上软组织成分可强化。恶性畸胎瘤脂肪信号不明显，强化较显著，使得很难与其他肿瘤鉴别。

2.3.5 松果体区星形细胞瘤影像诊断，一般体积较大，CT上，松果体区星形细胞瘤表现为低密度灶，可有囊变坏死，周围可有低密度水中带。MRI上病变通常在T1WI上呈等信号，T2WI呈高信号，增强上呈无强化到轻微强化。不容易与生殖细胞瘤及松果体细胞瘤鉴别，本组为病理证实。

3 讨 论

3.1 临床表现：肿瘤较小时一般无临床症状。肿瘤较大后，可压迫中脑导水管及三脑室引起脑积水，颅内压增高，出现头疼、呕吐症状。侵犯中脑背盖还可出现上视困难。

3.2 病理

3.2.1 松果体囊肿，松果体囊肿的起源还有争议，有人认为其来源于松果体的退变。病理和组织学特点：松果体囊肿可呈单房或多房，囊壁为三层。内层由胶样组织组成，中间层由松果体实质组织组成，外层由结缔组织组成。囊内液体为蛋白质成分，也可有血性成分。

3.2.2 松果体瘤属于良性肿瘤，组织学上来源于相对成熟的上皮样细胞，分化较好，无明显侵袭性，肿瘤界限清晰。

3.2.3 松果体母细胞瘤起源于原始细胞，在细胞学及生物学行为方面，均类似髓母和神经母细胞瘤。具有很强的侵袭性，并沿脑脊液、脑室及蛛网膜下腔播散。

3.2.4 生殖细胞瘤为恶性肿瘤，起源于原始内胚层、中胚层、外胚层，可分为生殖细胞瘤，内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎类肿瘤等。具体肿瘤在病理上常以一种类型为主，同时混有其他类型肿瘤。

4 分 析

4.1 典型松果体区肿瘤影像表现具有特征性。

4.2 部分不典型病例诊断及鉴别诊断困难。

4.2.1 松果体细胞瘤较小时，其表现类似松果体囊肿，呈T1低信号，T2高信号。

4.2.2 少数生殖细胞瘤T1表现为高信号，T2表现为稍低信号。

4.2.3 生殖细胞瘤在临床上对放疗非常敏感，诊断困难时，进行试验性治疗是一个有利的依据。

5 结 论

松果体区病变包括肿瘤性病变与先天性病变。常见起自松果体实质的肿瘤、生殖细胞肿瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；年龄：常发生于儿童，占儿童颅内肿瘤的3%～8%；占成人颅内肿瘤1%以下。认识这些肿瘤的临床行为及影像学特征有利于缩小鉴别诊断范围。

5.1 松果体区肿瘤以松果体囊肿最常见，大部无临床症状，偶然发现，经影像检查96%能做出准确诊断。

5.2 松果体区其他肿瘤，以生殖细胞瘤占第二位。术前根据影像检查大部可进明确诊断。部分不典型病例，虽然特征性改变较少，经MRI增强检查，可确定肿瘤发病部位、大小、范围、生长方向、与周围解剖结构的关系等很有价值，对制定治疗方案非常重要，目前MRI增强检查为松果体区病变，最敏感有效的办法。

R322.5+5

B

1671-8194（2015）04-0211-02