椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程和分娩结果的影响研究

谭晓璐

（柳州二空医院产科，广西 柳州 545005）

分娩是一个正常的生理过程，在此过程中常伴有剧烈疼痛，对分娩顺利进行产生不同程度上的影响。同时，分娩中，部分产妇伴有负面情绪，如紧张、焦虑、不安、恐惧等，增加心肌氧耗，血压升高，致使胎儿与母体内环境紊乱，不利于胎儿顺利娩出[1]。为此，本文笔者选择2017年2月～2018年9月内收诊的144例产妇且分成2组进行分组研究，现在总结研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2017年2月～2018年9月内接收的144例产妇作为这次研究的对象，采用双盲法将其平均分成对照组与研究组，每组72例。所有产妇临床资料完整，单胎妊娠，无产妇合并症、并发症，对研究知情且愿意参与研究，签署有同意书，排除不愿参与本次研究者，排除合并有严重心肝肾功能障碍、精神障碍、无法正常交流的产妇。对照组，最小22岁，最大34岁，平均年龄（28.1±2.17）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.8±0.25）周，51例初产妇，21例经产妇。研究组，最小19岁，最大35岁，平均年龄（28.3±1.96）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.31）周，其中54例初产妇，18例经产妇。两组产妇年龄、孕周及产次等基础资料比较并无明显差异，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法

对照组分娩中，进行常规分娩指导与干预，未进行分娩镇痛。研究组在此基础上，进行椎管内麻醉分娩镇痛，具体操作如下：针对椎管内麻醉，低头抱膝侧卧位是最佳体位，硬膜外穿刺腰椎2～3节，穿刺成功后，回抽血液或者脑脊液，固定导管，注射3 ml利多卡因，持续观察产妇5 min，确定状态良好后，再注射3～5 ml利多卡因，麻醉阻滞平面控制在T10下，连接电子泵与硬膜外，按照6～10 ml/h的速度持续注射0.1%罗哌卡因+0.002%芬太尼，直至宫口全开后停止给药，分娩结束后，拔出导管。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇总产程、自然分娩率与新生儿Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.00软件处理数据，t值检验计量资料，x²值检验计数资料，检验值P＜0.05表明差异具备统计学意义。

2 结 果

研究组总产程时间为（8.13±1.45）h，对照组为（9.86±1.67）h，2组比较，差异有统计学意义（t=6.637，P=0.000）。

研究组72例产妇中61例自然分娩，自然分娩率为84.72%（61/72），对照组72例产妇中49例产妇自然分娩，自然分娩率为68.05%（49/72），2组数据比较，差异有统计学意义（x²=7.702，P=0.005）。

研究组新生儿Apgar评分为（8.45±2.01）分，对照组为（7.21±1.73）分，数据显示，差异有统计学意义（t=3.967，P=0.000）。

3 讨 论

分娩（delivery）是指胎儿脱离母体，成为独立个体的这一时期与过程。临床上，一般将分娩分成三个产程，即第一产程（也称宫口扩张期）、第二产程（也称胎儿娩出期）和第三产程（也称胎盘娩出期）。其中，自然分娩与剖宫产是分娩的两种常见方式[2]。分娩中，由于牵拉子宫及宫颈，扩张、挤压产道，会引起剧烈疼痛。部分产妇担心疼痛，选择剖宫产，导致剖宫产率逐年升高。分娩时疼痛，产妇肾上腺素分泌量明显增加，影响子宫平滑肌收缩功能，若是胎盘无足够供血量，则可能引起胎儿宫内窘迫，严重威胁产妇及胎儿生命健康。对此，缓解分娩疼痛，减轻产妇痛苦，对自然分娩具有积极意义，保障母婴安全。椎管内麻醉是一种常用分娩镇痛方法，是指向产妇脊椎管注射麻醉镇痛药，阻滞神经传导，缓解产妇分娩疼痛。椎管内麻醉中，麻醉药注射剂量少，对产妇宫缩无影响[3]。本文观察比较发现，研究组总产程时间比对照组短，自然分娩率高于对照组，新生儿Apgar评分也比对照组高（P＜0.05）。其中，本次研究中选择麻醉药为罗哌卡因与芬太尼。罗哌卡因属于长效局部麻醉药，脂溶性低，对产妇心脏、中枢神经无影响，维持正常循环，停药后，产妇迅速恢复。芬太尼，具有镇痛效果佳、起效快等特点。总之，椎管内麻醉分娩镇痛在产妇分娩中具有积极作用，不仅可缩短产程，而且可提高自然分娩率，改善分娩结果，值得推广借鉴。