临床常用子宫内膜异位症药物治疗研究

2019-02-09邵志萍刘光虹段杨平

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年1期

邵志萍，刘光虹，段杨平

（郑州人民医院，河南郑州 450003）

子宫内膜异位症(endometriosis)是指内膜细胞在子宫腔形成的一种常见的妇科疾病。子宫内膜异位症具有激素依赖的特性,是一种慢性疾病,异位的病灶会随着体内激素水平的变化而出现周期性的出血的症状。目前,临床治疗子宫内膜异位症上常用的药物有:非甾体抗炎(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs)、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物等等。在此,我们会挑选其中的一些药物进行研究,对这些药物在子宫内膜异位症治疗中的利弊进行简要的分析。

1 非甾体抗炎药(Non-steroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)

非甾体抗炎药在子宫内膜异位症的治疗之中,主要通过合成酶对子宫内膜异位症患者的疼痛进行缓解,不过与常用的安慰剂相比,非甾体抗炎药在缓解子宫内膜异位症患者痛经方面并无明显效果；也并无相关数据可以证明非甾体抗炎药在治疗子宫内膜异位症痛经上更具效果。不过,即便非甾体抗炎药在治疗子宫内膜异位症患者痛经效果上十分有效,但非甾体抗炎药胜在获取性较强,所以在治疗子宫内膜异位症上仍是最常用的药物,非甾体抗炎药联合口服避孕药治疗子宫内膜异位症也较为常见。不过,非甾体抗炎药较为容易引发消化道溃疡病症,所以该药在临床的应用中也受到了相应的限制

2 口服避孕药

利用口服避孕药缓解子宫内膜异位症患者的疼痛并不难理解,主要是通过抑制患者排卵,从而限制子宫内膜的生长,达到减少子宫腔内前列腺素的分泌,该物质即是子宫内膜组织中的致痛物质。用于治疗子宫内膜异位症的口服避孕药物主要有两种,即醋酸甲孕与醋酸炔诺酮。

据相关资料显示,口服避孕药在治疗子宫内膜异位症患者的盆腔疼痛及其相关病症上具有良好的效果,甚至可以与促性腺激素释放激素媲美,不过促性腺激素释放激素治疗费用较高,且容易引发闭经等副作用,但口服避孕药却无此副作用。与传统避孕药的服用方法不同,针对子宫内膜异位症的盆腔疼痛治疗,需要采取更加灵活可行的使用方法,可参考如下使用方法:服药24日、停药4日、持续5个疗程；服药120日以内,每间隔4日进行连续口服；持续使用口服避孕药,持续两年。

据相关资料及研究显示,在子宫内膜异位症患者的术后治疗之中,长期持续服用口服避孕药在预防卵巢子宫内膜异位囊肿的复发上具有较为明显的效果,并且对于子宫内膜异位患者的痛经症状能够起到一定的抑止效果。值得一提的是,长期稳定服用其治疗效果更加,不过目前尚无具体实验或资料能够解释其中原由,或许与持续用药维持体内血药浓度的稳定有所关系。

综上所述,通过长期口服避孕药能够有效降低子宫内膜异位症患者术后病灶以及统计的复发率。不过长期口服避孕药也会带来一些较为明显的副作用,诸如子宫不规则出血、恶心、呕吐、乳房疼痛、体重增加等等,部分情况下可能出现血脂异常的症状,在上述病症之中,以子宫不规则出血最为常见,部分症状在子宫内膜异位症患者中止服药之后,仍会频繁发生,不过具体原因尚不明朗。大部分实验研究的随访被限制在两年以内,无法作为确切的参考,需要更加长期的实验数据与结果作为评估口服避孕药对子宫内膜异位症患者治疗效果的依据。

3 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)

在子宫内膜异位症的术后药物治疗之中,促性腺激素释放激素激动剂得到了较为广泛的应用。促性腺激素释放激素激动剂对促性腺激素释放激素有着极高的亲和性,能够有效抑制卵泡激素以及黄体生成激素的分泌,继而控制卵巢激素的分泌,在一定时间内形成毕竟的状态,使子宫内膜异位的病灶停止生长。这种治疗方法,其特点在于利用药物的特性实现卵巢切除的效用。

近年来,利用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症才被较为广泛的讨论起来。据相关研究表明,患者在手术之后利用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗,在抑止病灶、降低复发几率,缓解术后痛经以及盆腔疼痛上均具有十分显著的效果。不过,目前尚无确切的数据证明促性腺激素释放激素激动剂在治疗子宫内膜异位疼痛的效果上比达那唑或常用止痛剂强。虽具有明显效果,但难以抑制长期的复发,即在3～5年内的子宫内膜异位症复发上,促性腺激素释放激素激动剂的作用得不到保证。从这个角度来说，患者在术后的短暂药物治疗仍可采用促性腺激素释放激素激动剂,但在长期的药物治疗之中仍需采取其他药物,诸如口服避孕药、曼月乐、补佳乐等等[1]。