疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析

李美玲

（江西省瑞金市人民医院，江西 赣州 342500）

近年来，随着社会的发展，剖宫产的适应证逐渐放宽，孕妇、家庭和社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，疤痕子宫随妊娠率逐年增加。然而，子宫疤痕易破裂，给母婴安全带来一定的隐患。术后妊娠和分娩已成为产科医师关注的焦点。为了探索疤痕子宫不同的妊娠方式和分娩方式，了解疤痕子宫分娩的风险，本文分析了疤痕子宫再次分娩的方式，分析了剖宫产后的妊娠状况、母婴并发症及母婴安全情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月～2018年5月期间我院收治的36例疤痕子宫产妇作为研究对象，产妇年龄为25～39岁，孕龄34～42周；距离第一次剖宫产，再次妊娠时间为1～6年，其中超过2年的有28例，少于2年的有8例。

1.2 研究方法

应用b超技术检测100例产妇子宫疤痕的愈合情况。如果子宫下部厚度在37周时大于3.5 mm，则子宫下部回声水平较好，说明子宫疤痕愈合较好。如果子宫下部的厚度小于3.5毫米,下部的回声水平子宫是不连续的,在加压的过程中，发现局部胎儿隆起或羊膜囊,表明子宫疤痕愈合是不好的。此外，产妇在选择分娩方式时，首先要充分评估入院后的基本情况，包括之前的剖宫产手术、术后情况以及宝宝的情况。如果患者符合以下条件，可选择阴道试验:最后一次手术的持续时间至少为2年。最后一个手术切口位于子宫下部，是横向切口，疤痕愈合良好。剖宫产没有新的适应症。母亲身高与腹围之和小于144厘米。B超检查胎儿双顶径小于9.5 cm，胎儿体重预计小于3.5 kg。如果产妇不符合上述条件，需要继续选择剖腹产。此外，在阴道分娩试验期间，采取输血、抢救措施，密切观察产妇情况，确保分娩安全。一旦发现阴道分娩不适问题，就需要立即改为剖腹产。

1.3 观察指标

比较分析剖宫产和阴道分娩的数据，包括出生失血、产褥率、住院次数和新生儿Apgar评分。同时对阴道分娩组和对照组的数据进行比较分析。

1.4 统计学方法

计数数据采用x2检验分析，测量数据采用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

本组案例中，其中22例阴道分娩成功，有2例产妇是顺产，阴道分娩的总时间是1小时20分钟到8小时，46分钟，平均5小时15分钟。所有阴道分娩者在分娩后均进行常规阴道检查，并采用b超检查了解子宫疤痕。所有经过阴道分娩的产妇都没有出现子宫破裂的情况；产后出血24～960 ml，平均306 ml，产后出血1例，检查后考虑继发子宫无力，治疗后加强子宫出血控制。新生儿Apgar评分9～10分的有20例，7分以下的有2例，表现为轻度窒息。本组案例中，有14例通过剖腹产，其中5例胎儿过大，孕妇无法忍受疼痛，立即剖宫产。有2例产妇继发子宫无力，1例产妇枕侧位，胎儿窘迫，低产钳分娩，所有经过剖腹产分娩的产妇都没有出现子宫破裂的情况；新生儿Apgar评分9～10分的有14例，两组分娩方式相比无统计学意义。

3 讨 论

通常情况下，子宫的横切和正常疤痕的愈合不太可能发生在子宫中。结果表明，剖宫产术后子宫破裂的风险没有增加，有剖宫产史的女性阴道分娩成功率为55.71%～81.37%。有研究者回顾性分析198例剖宫产术后第再次妊娠的资料。结果显示，198例剖宫产后再妊娠的成功率为78.57%，说明采用了现代先进的医疗技术。在严格控制阴道分娩的体征和密切监测分娩过程的前提下，阴道分娩在第再次妊娠中的安全性和可行性较高。与疤痕妊娠剖宫产妇女相比，阴道分娩组产后出血、产褥期发病率、住院天数明显低于阴道分娩组。这可能是由于分娩时疼痛，子宫下段变薄，上段变厚，宫颈扩张，产后收缩力增加，有利于血性恶露排出，子宫恢复，减少产后出血。与随机无疤痕阴道分娩相比，阴道分娩组的出血量、产褥期发病率和住院时间无统计学差异。同时，通过对三组数据的分析，结果表明新生儿Apgar评分差异无统计学意义。以上结果表明，与剖宫产相比，阴道分娩对孕妇的危害性较小，住院时间较短，产后可以恢复正常生活，有利于产后恢复。与非疤痕阴道分娩相比，阴道再次阴道分娩并没有增加产妇分娩时的出血量，影响产后恢复，Apgar评分无显著差异。

综上所述，疤痕子宫在剖宫产和阴道试产中又有利弊。有很多方法可以考虑。尽管阴道分娩有风险，子宫切除术并不是绝对的适应症。医疗人员的专业水平应严格控制剖宫产、阴道分娩的适应症和禁忌症，鼓励产妇自然分娩、心理咨询，减轻患者的恐惧，及时发现异常情况，及时治疗，有效降低母婴风险。