牙科光固化机治疗时护目措施的执行与调查分析

翁海燕，严 娟，冯荣梅，林丽婷

（中山大学光华口腔医学院附属口腔医院，广东 广州 510055）

随着口腔材料学的发展，光固化复合树脂及其他光固化材料广泛应用于口腔治疗中，包括用于牙体缺损的充填治疗、粘结修复时粘结剂的固化以及冷光漂白。牙科用光固化机是用于聚合光固化树脂基质的复合树脂的牙科器械。光固化机所发出的光属于可见蓝光光谱，以一定波长传播。所发射的光波波长在不同固化灯可能并不完全一致。而且光化学损伤在视网膜损伤中具有普遍性[3]。光固化机功率大能量集中，在使用光固化机进行口腔诊疗时需要对患者、医生及护士进行一定的眼部防护。本调查拟使用光固化机时所采取的眼部防护措施执行情况进行调查。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2018年3 ～6月在口腔门诊接受光固化机治疗的患者。根据广州地区口腔专科医院、综合医院口腔科门诊及口腔诊所的构成比（4：2：1），采用分层抽样的方法，抽查广州市两所口腔专科医院、两所综合医院口腔科及两所口腔诊所的患者、医生及护士，设计样本量拟纳入患者210人次，分别为口腔专科医院门诊患者120人次，综合医院口腔科门诊患者60人次，口腔诊所患者30人次。每个纳入患者的接诊医生及护士需要填写问卷各一份，总设计样本量为630人次。

研究对象纳入标准：①在口腔门诊接受光固化治疗的患者及接诊该患者的医生与护士；②患者就诊时间为2018年3月1日至2018年6月30日；③同意参与本研究并完整填写问卷。

研究对象排除标准：影响交流沟通的疾病，如自闭症、重度精神疾病、阿兹海默病等。

1.2 研究方法

根据文献资料归纳光固化机致视网膜损伤的可能相关因素设计调查问卷表（见附件 1）。由经过统一培训的工作人员，采用实时查看现场医护操作，抽查广州市两所口腔专科医院、两所综合医院口腔科及两所口腔诊所。收集研究对象的一般资料，如年龄、性别。患者方面包括：治疗前是否询问患者眼部病史；患者是否戴用防护目镜；有无告知患者光固化治疗时闭眼；有无其他眼部防护措施。医生护士方面包括：医护人员的工作时长；是否戴用防护目镜；门诊防护目镜是否齐备（医患护各一个）；是否用手遮挡光源；是否转移视线。

1.3 统计学方法

对一般资料采集描述性数据，通过统计学软件SPSS（v.22.0，IBM，美国）统计分析医护护目镜佩戴与工作时长的相关因素进行Logistic单因素分析，设α=0.05。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料

根据研究纳入与排除标准纳入研究对象，回收完整填写问卷共651份，共纳入患者及相应的医护人员各217人次，其中口腔专科医院门诊患者124人次，综合医院口腔科门诊患者62人次，口腔诊所患者31人次。患者平均年龄为41.7岁，男女比例为1：1.3。医生平均年龄为35.6岁，11.2%工作时长大于8小时。护士平均年龄为25.6岁，13.3%工作时长大于8小时。

2.2 患者眼部病史采集率

医护人员对患者眼部病史采集不足，病史采集率仅为12.9%

2.3 患者护目措施执行状况

患者配戴防护目镜占9.7%，患者光照治疗时闭眼占51.6%，无防护措施的占38.7%。

2.4 医护人员护目措施执行状况

医生及护士佩戴护目镜的比例较低，分别为10.1%和10.6%；用手遮挡光源分别为36.9%和32.3%；转移视线分别为48.4%和39.6%；未采用任何眼部防护措施分别为4.6%和17.5%。

2.5 医护护目镜佩戴与工作时长的相关因素分析

医护工作时长与医护是否佩戴护目镜的相关分析采用Logistic 分析，医护护目镜佩戴与工作时长相关（P＜0.001,OR=2.3, 95%CI 1.5-2.6)。工作时长大于8小时的医护人员，佩戴护目镜的概率低。

3 讨 论

3.1 术前眼部病史询问

虽然光固化治疗对于大多数患者是安全的，但是研究证明低强度短时间的蓝光照射就可诱导白内障术后的患者视网膜组织氧化性损伤[4]。因此，学者建议对于视网膜病患者，使用光固化机治疗前应请眼科医生检查会诊，治疗时采取合适的预防措施。本研究调查显示，光固化机治疗前患者眼科病史采集率仅占12.9%，眼科病史采集率的现状仍显不足。因此，在临床使用光固化机治疗前，患者眼部病史询问与记录需要进一步完善和加强，建议术前告知视网膜病及白内障术后患者光固化机治疗导致可能的视网膜损伤风险并获得知情同意。

3.2 眼部防护措施的应用

光固化设备在使用过程中，为使材料充分固化，一般要求光源近距离照射，照射距离约为1 ～ 3 mm[6]。在口腔治疗中，患者、医师及护士要反复多次的使用光固化设备。本研究显示医护人员用手遮挡光源以及转移视线成为大多数医护人员使用光固化设备的主要眼部防护措施。

本研究结果显示在使用光固化治疗时患者配戴防护目镜仅占9.7%。虽然告知患者光照治疗时闭眼占51.6%，但存在患者由于好奇心或无意识会睁开眼睛看光线的可能。儿童患者的依从性低，告知患者光闭眼不能作为儿童光固化治疗的有效防护措施。因此，医疗机构应加强护目镜配备，特别是儿童专用防护目镜的配备。医护人员应加强对患者佩戴防护目镜的宣教，使患者能更好的配合配戴防护目镜。

佩戴防护目镜是光固化治疗时可采用的简单有效的护目措施。医护人员对患者眼部病史采集及眼部防护措施尚待加强，在临床光固化治疗时应采取积极有效的防护措施。口腔门诊应为光固化机安装配套的滤光片，增加防护目镜配备、减轻医护人员的工作负担。