单孔胸腔镜肺叶切除手术的术中配合与护理

沈进进

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

将本院2017年1月至2018年12月期间本院接收的68例单孔胸腔镜肺叶切除手术患者纳入本次实验对象中。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自本院2017年1月至2018年12月期间本院接收的68例单孔胸腔镜肺叶切除手术患者，全部开展术中配合与护理干预。以上患者全部同意且知情本次实验详情，实验也获得了院内伦理委员会的批准。同时将手术禁忌证患者、凝血功能异常患者排除。其中40例男患者、28例女患者，年龄38-73岁，年龄均值为（55.6±2.3）岁。14例右肺上叶病变、12例右肺中叶病变、17例右肺下叶病变、10例左肺上叶病变、15例左肺下叶病变。

1.2 手术方法

患者均于胸腔镜下行肺叶切除术，给予铺单进行消毒处理，使用皮肤消毒剂对皮肤进行消毒。相关护理工作人员将摄像头的数据线、单极线、导光束、超声刀手柄线以及抽吸管进行整理，并交给巡回护理工作人员，由其将相应设备进行连接并固定。使用11号刀片将皮肤切开，刺入观察孔套针，将胸腔镜置入其中，对胸腔进行查探。根据患者所需切除肺叶部位而定操作孔位置，作1-2个操作孔。使用爪形拉钩以及肺叶钳牵开患者正常肺叶，应用电凝钩将病变肺静脉以及肺动脉进行分离，应用钛夹钳将肺叶间较细静脉以及动脉予以夹闭，对粗大静脉和动脉应用直线型切割缝合器进行处理。对支气管使用超声刀以及电凝刀对其实施分离并完全暴露，并止血处理。应用直线型切割缝合器予以支气管进行处理。将病肺经小切口予以取出。置入胸腔引流管，将其从穿刺孔予以引出，使用7号丝线给予引流管实施固定处理，对敷料以及器械进行清点，确认无误后，使用10号丝线对肌层进行缝合，应用4号丝线对切口进行缝合处理，并贴敷贴。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

（1）心理护理 手术前1d对患者加强疾病和手术知识教育，减轻或消除患者多种不良情绪，树立治疗信心。（2）呼吸道护理 给予患者在术前1d实施漱口，漱口液为复方氯己定，4次/d，减少患者口腔内部细菌量，并降低患者术后肺部受到感染的发生几率。同时给予患者雾化吸入沙丁胺醇4ml，吸入2次/d[1]。（3）呼吸方法指导 护理工作人员将正确的缩唇呼吸方法以及腹式呼吸方法指导给患者，腹式呼吸对手术操作以及术后肺复张均起到积极作用，指导患者进行深吸气后咳痰的练习方法，防止术后患者出现肺部感染情况。（4）物品准备 术前工作准备充分，准备抢救物品以及应急药物。

1.3.2 术中护理

（1）患者进入手术室后，多于与其沟通，分散其注意力，同时加强保暖和隐私保护，并调节至舒适温度。（2）根据患者实际情况和手术方案帮助患者更换体位，并予以患者眼睛保护膜，将软垫置于受压迫部位，并固定患者。之后外展其患侧上肢，以加大肋间隙，减少器械进出对相关组织的损伤，然而角度不得超出90度，避免损伤其臂丛神经。

1.4 观察指标

将患者术中出血量、手术用时、术后并发症发生情况、住院时间记录。同时对患者护理干预前后情绪应用抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）进行评估，情绪越稳定分值越低[2]。

1.5 统计学处理

本次实验数据选统计软件SPSS18.0整理，均数±平方差代表计量资料，对比检验值为t，出现显著差异时，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比68例患者护理前后SDS、SAS评分 在SDS、SAS评分上，护理后的（32.06±2.23）与（35.55±4.64）显著优于护理前的（65.89±5.57）与（68.75±6.07），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者各项临床指标详情

68例患者手术均成功，未开展中转开胸手术，手术用时为（154.78±61.03）min、术中出血量为（84.24±15.69）mL，术后患者未有神经损伤、压疮等并发症，住院时间为（7.78±1.06）d。

3 讨 论

据相关调查数据显示，肺癌发病率逐渐增长，首选治疗方案为肺叶切除手术，传统开胸手术对患者损伤较严重，微创胸腔镜广泛用于肺叶切除手术当中，随着临床技术的发展，单孔操作技术日益成熟。胸腔镜下行肺叶切除术虽对患者创伤小，但也仅限相对而言，围术期的护理干预是必不可少的。在本次实验结果中，护理后的SDS、SAS评分均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；68例患者手术均成功，手术用时为（154.78±61.03）min、术中出血量为（84.24±15.69）mL，术后患者未有神经损伤、压疮等并发症，住院时间为（7.78±1.06）d。这就说明术前健康教育和心理疏导可平稳患者情绪，确保手术的顺利开展。而术中加强设备检查、体位护理、加强手术配合，可避免手术中由于器械问题停止手术，能够提高手术安全性，同时避免并发症的发生，也可在一定程度上加速患者尽早恢复。因此，术中配合与护理应用于单孔胸腔镜肺叶切除手术患者的临床价值和安全性均较高。