一例2型糖尿病合并多发性子宫肌瘤患者的围手术期护理

周 会

（泗阳县康达医院，江苏 宿迁 223700）

子宫肌瘤是临床较为常见的一种女性良性肿瘤,病发时大多数患者没有明显的临床症状,少数患者会出现腹部压痛、子宫出血、贫血或白带增多等症状。发生率为20%～30%[1],腹腔镜微创手术以其创伤轻、并发症少、术后恢复快等优势也在临床中得到了广泛的应用，而对于子宫肌瘤合并糖尿病的患者，麻醉和手术的应激反应都可导致糖尿病加重，诱发严重的并发症甚至导致死亡，危险性增大。糖尿病还会影响患者术后病情恢复及伤口愈合情况，给围手术期的护理带来更多的挑战。

1 病例介绍

患者，女性，44岁，已婚，高中文化，2017-12-31，08:33因“体检发现子宫肌瘤8年,”收入住院，神志清，精神一般，测T：36.5°C、P：79次/分、R:18次/分、Bp：139/86 mmHg,体重：74 Kg,身高：166 cm，BMI：26.9 Kg/m2。该妇平素月经规律，5-6/30天，量多，约为85 mL。LMP:2017-12-21,于8年前体检发现子宫肌瘤（直径2.0 cm）,定期复查，肌瘤渐增大，2017-12-18来泗阳康达医院查彩超提示多发性子宫肌瘤（最大约7.2*5.9cm）。2017-12-31来泗阳康达医院要求手术治疗，门诊拟“多发性子宫肌瘤”收入院，既往体健，生育史：1-0-2-1,1子，否认有“糖尿病”病史，患者母亲患有“2型糖尿病”,否认有烟酒等不良嗜好，平日喜欢吃甜食水果，

入院后测空腹血糖：12.95 mmol/L,HbA1c：7.7%，请内分科会诊，病史敬悉：患者自诉近月来有口干、多饮、多尿、乏力，诊断为2型糖尿病。

入院诊断：①多发性子宫肌瘤。②2型糖尿病。治疗：给予病例资料收集及完善相关辅助检查，充分做好术前准备，给予围手术期的治疗护理，胰岛素及口服降糖药物控制血糖，监测血糖情况，避免发生低血糖反应，预防术后并发症发生，该妇血糖波动在5.0～13.5 mmol/L，于2018-01-19出院。

2 护 理

2.1 护理重点

围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。血糖异常与外科手术之间相互影响。一方面,围手术期血糖异常与患者术后不良临床结局相关,包括增加手术患者的术后感染率和死亡率,增加伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生率。

手术当天首次实施了手术交接过程中的血糖无缝隙交接护理，接到手术通知，立即与手术室联系，告知手术室患者的特殊情况，低血糖急救箱处于备用状态，患者因胰岛素治疗手术安排在早上第1台进行，以缩短空腹时间，必要时提前补液；大中型手术时，停用皮下注射胰岛素[2]，以避免低血糖及血糖过大波动， 患者术前发生低血糖，为防止术中再次发生低血糖，责任护士告知麻醉师术前的低血糖经过及术晨血糖为7.7 mmol/L，停用早餐前胰岛素，并在手术交接单做好记录，患者手术为择期手术，故采用POCT血糖监测，此患者手术难度不大，则术中无需进行血糖检测。

术后交接：围手术期间患者需要禁食准备，手术和麻醉过程中患者反应低下，无法自我感知症状，加强交接，及时发现病情变化和安全隐患，测血糖q2h.，密切观察。以确保安全交接、转移，保障患者安全。

2.2 护理难点

结合该患者的实际体重，帮助患者在住院期间制定食谱，疾病恢复期，建议少量多餐，暂不进含脂高的食物，按照《临床营养学》中制定的食物交换份表，按比例分配到各餐及6大类食物(谷薯类、肉蛋类、豆乳类、蔬菜类、油脂类、水果类)中。1份=90KCal热量，全天总热量：1800 Kcal,油量：25ml，盐：6g 。

患者出院后处于疾病恢复期给予过渡饮食，每千克体重每天所需26 kcal的热量供给。能够坚持应用食物交换份进食，饮食规律，三餐定时定量，不吃高糖食物，坚持运动，每周150 min，每周3～5次，时间为餐后的1小时为宜，随身带有糖果及低血糖急救卡[3]。

3 小 结

我国糖尿病的发病率逐年增加，传统围术期健康教育以说教为主，缺乏直观可视的信息，存在随意性大、难把握重点的缺点，思维导图的应用也是患者教育模式的改变。还可以利用色彩吸引患者注意力，清晰的图文可使患者获得直观的视觉信息，提高患者的学习兴趣，其中个体化饮食管理对围手术期糖尿病控制血糖有明显的治疗效果，并能预防慢性并发症的发生，在监测及治疗上起到积极干预，促使患者早期接受正规治疗，积极控制病情，从而有效改善围手术期预后，保证初发糖尿病患者的健康。