延长垂直带蒂下斜方肌皮瓣转位修复头皮巨大缺损的围手术期护理

李 杨，李嘉华，姚春华

（新疆乌苏市解放军第15医院，新疆 乌苏 833000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2015年9月在我院行延长垂直带蒂下斜方肌皮瓣一期修复头皮巨大缺损的患者6例作为研究对象，其中，男5例，女1例，外伤4例、电击伤1例、皮肤癌1例，头皮缺损面积9 cm×8 cm～13 cm×19 cm；病程5月～2年，平均8个月，年龄23～56岁；均行延长垂直带蒂下斜方肌皮瓣转位修复。

1.2 方法

全部病例均应用延长垂直带蒂下斜方肌皮瓣转位修复头皮缺损，同时均对他们进行围手术期护理，方法如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 病室的准备

病室应备单间，严格控制探视人员，安排特护，以利保持安静、严密观察肌皮瓣血供及成活情况，并减少患者术后外源性感染风险；病室环境应保持清洁、舒适，严格控制室温为24℃～25℃，湿度为50%～60%，严禁吸烟，因室温过低、湿度变化及烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，影响皮瓣血供，降低植皮成活率。

1.2.1.2 心理护理

本组病例由于创伤大，常给患者造成面容畸形，带来巨大的心理创伤；同时患者对于肌皮瓣手术的高风险，术后可能影响上肢功能、皮瓣坏死等并发症的顾虑，进一步加大患者心理压力，直接影响患者的治疗效果。我们以温和的语言积极帮助患者改变态度。与患者交谈，向其介绍手术的必要性、方法及效果，介绍本院的医疗条件、技术水平，耐心询问患者的感觉，解答患者及家属提出的问题，帮助患者解决各种疾病及生活中的难题，尽量满足患者的身心需求，解除患者的心理压力，帮助患者建立战胜疾病的信心[1]。

1.2.1.3 一般护理

为保证手术成功，增强创面愈合能力，提高皮瓣存活率，围手术期的营养支持非常重要，应多食高营养、高维生素、高蛋白，易消化，刺激小，清淡的饮食，以增强机体的抵抗力，促进伤口的愈合。多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维的食物，预防便秘的发生。

1.2.2 术后护理1.2.2.1 皮瓣护理

①体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[2]。合适的体位利于观察、利于引流、以减少皮瓣张力为原则。病人绝对卧床2周，俯卧位时，胸、腹部不可受压，肌皮瓣蒂部不能受压，同时要防止压疮，鼓励病人深呼吸，四肢做静力肌肉收缩。②预防感染:感染是导致皮瓣坏死的主要原因。术部暴露时间长或失活组织未清除彻底，都会引起术后伤口感染，皮瓣能否成活，除手术者操作外，创面用1：1500新洁尔灭浸泡5～8分钟，早期观察及处理十分重要。应及时更换伤口敷料保持伤口敷料清洁、干燥，常规应用有效抗生素，严格执行创面无菌操作，密切观察切口有无红肿、渗出等。③术后伤口疼痛要及时处置，减少病人烦躁而引起血管痉挛。④术后出现牙龈出血，要及时报告医生，预防抗凝药物使用过量。

1.2.2.2 供皮区的观察与护理

下斜方肌皮瓣创面大、渗血多，需将切口包扎妥当，防止敷料脱落，观察有无渗血、渗液、血肿等，及时处置，并保持皮肤清洁舒适。

1.2.2.3 出院指导

出院后1年内每半个月来我院复查1次，以指导进一步功能锻炼，下斜方肌皮瓣感觉恢复较差，出院后注意防止烫伤和冻伤。

2 结 果

本组病例均一期治愈，其中1例皮瓣远端表皮坏死，给予换药后愈合，其余皮瓣均完全成活，肌皮瓣功能及外观均满意，随访3个月～2年，肌皮瓣均无坏死，皮肤癌患者随访1～2年无复发。

3 讨 论

总之，对行延长垂直带蒂下斜方肌皮瓣修复头皮巨大缺损的患者进行围手术期护理，可有效的提高治疗效果，促进皮瓣成活并减少并发症。