加强护理近似差错管理减少负性事件的方法与措施

胡战红

（冀中能源邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000）

海因里希安全法则提出：每发生330起意外事件，有300件未产生人员伤害，29件造成人员轻伤，1件导致重伤或死亡。任何一件导致伤害事故的事件都不是孤立的事件，而是具有一定因果关系的事件的连锁发生过程，即一些隐患或者违章不能及时得到发现并处理，可能会造成意想不到的伤亡或重伤事故。

护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。据相关调查，因护理人员发生的差错中有30%直接导致了医疗纠纷。在当前患者权益不断提升的背景下，必须建立行之有效的机制来预防甚至杜绝负性事件的发生。

我院于2017年引进医疗（不良）事件安全管理系统，按事件的严重程度分为四个等级：①警告事件，是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；②不良事件，指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；③未造成后果的事件，指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复；④隐患事件，指由于及时发现错误，未形成事实。通过不良事件上报系统促进医疗质量和病人安全，达到医疗信息的共享化，最终达到减少医疗差错，确保患者安全的目的。护理近似差错指的就是隐患事件，是可以通过预防等手段或采取必要的措施能避免发生的事件。

从上报结果来看，护理人员对不良事件认知不足，上报率较低。仅有45.8%的护理人员知晓护理差错事故的评定标准，60%以上的护理人员不愿上报自己和他人的差错以及不良事件，担心被处罚或被责备，致使隐藏的不安全因素不能及时发现，最终造成不良事件发生。

因此，需要加强对护理近似差错进行管理，通过及时发现、及时改正、规范操作、专业教育、护患沟通等手段，提高风险防范措施，避免负性事件发生。

1 方法与措施

1.1 完善规章制度，认真执行并建立监督机制。

主管部门要定期组织人员对上报的负性事件进行分析并查找原因，有针对性的修改并完善相应制度及流程。在护理人员执行规章制度及流程的过程中，主管部门要随时进行监督检查，发现问题时尽快制定避免措施并告知全体护理人员，将负性事件消灭在萌芽中，降低患者的损害。

1.2 加强护理人员“三基三严”培训教育

要重视护理人员的继续医学教育，对护理人员加强“三基”培训，制定本科室、本专业“三基”培训计划、内容及考核目标，要求人人必须达标。确实把“三严”作为贯彻到各项护理活动或管理工作的始终。加强护理人员的对外交流，特别是随着医学的发展及高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增大，通过加强护理人员的培训教育、对外交流学习，使护理水平不断提高，可以较少负性事件的发生。

1.3 培养护理人员认真的工作态度

海因里希法则中指出，人的不安全行为是造成事故的直接原因之一。在日常护理工作中，由于责任心不强、违反相关的操作规程及制度从而会导致不良事件发生。护理人员要明确掌握各项护理质量安全标准，及时发现他人或自己存在的质量与安全隐患、护理缺陷。监管部门也要加强病区及病区之间的自查、互查工作，强调护理人员自律性和工作责任心，对不良隐患要求及时上报并采取有效改进措施，规范护理工作行为，进而减少医疗差错提高护理质量。

1.4 重视护患沟通技巧

在护患矛盾中，70%的纠纷是因为沟通不良，造成患者对医护人员的误解。医疗活动因其复杂性，部分患者认识不到这点，一旦患者病情加重或因病死亡就视为医疗不当引起，容易情绪冲动，产生纠纷。在沟通中不仅要热情、耐心，还要掌握与患者之间良好的沟通技巧，让患者感觉到重视，可以有效缓解护患之间因误解产生的矛盾，避免部分负性事件的发生，提高患者的满意度。

2 效 果

2.1 通过加强护理近似差错管理，不良事件上报率增加，提前做好防控措施，有效的降低了不良事件发生。

2.2 通过护理质量的提升及护患之间良好的沟通，护理投诉及护理缺陷明显下降，患者满意度提高。

3 结 论

3.1 通过加强护理近似差错管理，提升了护理质量，减少了护理不良事件发生的几率，有助于提升患者满意度并减少投诉。

3.2 加强护理近似差错管理增强了护士风险防范意识。通过对相关制度的学习和培训及相关管理机制的建立，增强了护理人员遵守规章制度、操作规范的自觉性。护理人员对提高护理质量，减少负性事件有了深刻的理解，在自我提高中依照标准护理患者变得更加自觉，风险防范能力不断提高。

3.3 加强护理近似差错管理，可以及时发现日常护理工作中存在的问题，通过持续改进，规范了护理工作行为，增强了护理人员工作责任感，使护理工作的各个环节更加细致到位。