小儿颅咽管瘤围手术期护理

李芳芳

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215025）

小儿颅咽管瘤的发病率很高，这是一种常见的良性肿瘤疾病，其在小儿颅内肿瘤中的占比达到15%左右。如果治疗不及时或治疗不当，可能会引起各种并发症。 目前，许多小儿颅咽管瘤患儿接受手术治疗，在手术的围手术期，应加强护理，促进手术的顺利实施，同时保护患儿的身心健康。为了明确围手术期护理的效果，本研究分析了小儿手术的手术护理配合，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2016年8月到2018年11的24例手术治疗小儿颅咽管瘤患儿年龄5个月-5岁均（2.21±1.44）岁。男有15例，女9例。

1.2 护理方法

所有患儿开展整体化护理。（1）术前。病房环境应温暖舒适，并经常与小儿颅咽管瘤患儿家属沟通，用简单的语言介绍疾病知识，病因，症状，诊断和预后，解释先进安全的手术技术，消除小儿颅咽管瘤患儿家长的不良情绪，同时，向小儿颅咽管瘤患儿家长讲解手术过程中应注意的事项，同时介绍手术顺利，疗效好的病例。（2）术前护理。术前1周给予每次0.75mg地塞米松服用，每天3次，预防术后脑水肿。术前1周给予苯妥英钠4-8mg/kg每天3次应用以预防术后癫痫的发生。（3）术后护理，监测小儿颅咽管瘤患儿生命体征。选择舒适体位，加强保暖，密切观察生命指标，向医师报告异常。观察意识状况恢复情况，妥善固定引流管，在患儿清醒后协助其选择舒适体位，术后4-6小时内禁水禁食预防呕吐。为预防术后尿崩症的发生，需要每小时对尿比重和尿量进行监测，若尿量增多需要进一步检测尿液的其他参数，并监测血压和心率等，观察有无异常。术后可引起持续高热，可给予物理降温的方式，如冰毯降温促使体温恢复正常。术后可给予丙戊酸钠预防癫痫发作，并每天对血钠浓度进行监测，若出现癫痫发作，需要维持患儿呼吸道通畅，预防意外伤害的出现，必要时遵医嘱给予地西泮推注控制癫痫发作。术后观察患者体内激素水平的变化，若出现意识突然变化且伴随瞳孔不等大等情况需要考虑颅内压发生变化，需要立刻进行CT头部检查评估情况，及时汇报医生积极配合抢救。

1.3 观察指标

分析手术实施的时间、术后恢复时间、手术治疗后脑水肿、尿崩症、癫痫发作等的发生率。

1.4 统计学处理

SPSS14.0软件，t、卡方分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。

2 结 果

经护理，24例小儿家长的满意度达到100%，手术实施的时间、术后恢复时间、手术治疗后脑水肿、尿崩症、癫痫发作等的发生率均比较低。

手术实施的时间、术后恢复时间分别是65.51±10.22分钟和6.77±2.21天。

24例患儿当中，术后未出现脑水肿，有2例尿崩症，有1例癫痫发作，并发症总的发生率是12.5%。

3 讨 论

目前，小儿颅咽管瘤的发病率正在增加，这对小儿颅咽管瘤患儿的身体和心理方面都有很大影响，危及个体的健康生活[3]。目前微创手术逐渐取代了开放手术，但手术仍是应激性刺激的主要来源。整体护理可通过术前的心理疏导、健康教育和全面准备，促使手术顺利开展，最大限度减少并发症的发生，有利于减轻并发症对患儿造成的应激和减轻家长的经济负担，加速康复的进程[4-5]。

本研究显示手术治疗小儿颅咽管瘤患儿实施整体化护理效果确切，可减少并发症的发生，减轻不良应激，加速患儿术后恢复。