血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策

邱慧鑫，宋绪恒，刘 燕，李 娜

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

在本研究中，选取2015年1月- 2017年12月期间，232例在本院接受治疗的血液透析患者中，41例产生时中心静脉置管相关感染患者作为研究对象，探讨分析其感染因素，并提出有针对性的护理对策，研究结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例发生临时中心静脉置管相关感染的患者中， 男性患者为28例，女性患者为13例。患者年龄20 岁-81岁，平均年龄(48.1±8.7)岁。41例患者中，慢性肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，急性肾衰竭6例，多囊肾3例，狼疮肾1例。颈内静脉置管20例，股静脉置管11例，永久性颈内静脉置管10例。本次研究患者均签署知情同意书，并得到了医院伦理委员会批准。患者均符合研究纳入标准，排除可能影响研究结果的相关禁忌症。

1.2 方法

患者出现感染症状时，按照标准对患者的股静脉管的动静脉端和肢体静脉端的血液以及分必物进行抽取取样，并进行培养。培养完成后，对病原菌采用自动微生物分析系统进行分析鉴定。同时，对可能引起血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的主要因素，进行多因素Logistic线性回归分析，将造成感染发生的独立危险因素进行准确的查找。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。危险因素采用多因素Logistic线性回归分析。

2 结 果

2.1 患者感染率及病原菌分布

在232例血液透析患者中，有41例发生临时中心静脉置管相关感染，占比为17.67%。其中，有16例发生隧道感染，占比为39.02%；有11例发生出口感染，占比为26.83%；有8例发生导管定值感染，占比为19.51%；有6例发生菌血症，占比为14.63%。41例感染患者的病原菌培养，共培养出52株，其中，革兰阴性菌为29株，占比为55.77%；革兰阳性菌位21株，占比为40.38%；真菌2株，占比为3.85%。

2.2 患者感染因素的单因素分析

单因素结果显示，年龄≥5岁5的感染率20.61%，＜55岁的感染率13.86，临时置管时间≤1周，感染率10.45%，＞1周感染率20.61%， 置管静脉，颈内静脉感染率23.94%，股静脉感染率20.61%,皮肤感染，无感染率13.54%，有感染率20.59%，糖尿病肾炎，有感染率27.91%，无感染率11.64%，抗菌药物使用，否感染率11.64%，是感染率11.11%，透析次数≥15次感染率20.17%，＜15次感染率15.04%。

单因素分析结果表明，患者的年龄、临时置管时间、置管部位、糖尿病肾炎、透析次数、皮肤感染、抗菌药物使用，都是导致血液透析临时中心静脉置管相关感染的危险因素（P＜0.05）。

2.3 患者感染因素的多因素分析

多因素结果显示，年龄≥55岁，为1.47，为0.47，为6.59，为8.58，为0.00，为1.27-8.57；临时置管时间＞1周， 为0.59，为0.58，为8.69，为9.58,为0.00，为1.10-6.68；有皮肤感染， 为0.98，为0.46，为6.13，为6.58，为0.01，为1.13-8.22；有糖尿病肾炎，为1.48，为0.99，为7.47，为6.76，为0.00，为1.86-8.27；抗菌药物使用，为0.65，为0.76，为6.47，为7.48，为0.00，为1.01-7.46。

经过多因素Logistic线性回归分析，年龄≥55岁、临时置管＞1周、皮肤感染、糖尿病肾炎及抗菌药物使用，是导致血液透析患者发生临时中心静脉置管相关感染的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨 论

在本文研究中，经过多因素Logistic线性回归分析，年龄≥55岁、临时置管＞1周、皮肤感染、糖尿病肾炎及抗菌药物使用，这些因素是造成血液透析患者发生临时中心静脉置管相关感染的独立危险因素（P＜0.05）。这与已有的参考文献研究结果相近。

在临床护理实践中，护理人员可根据危险因素，有针对性地采取有效护理对策，如加强对患者的健康教育，引导患者积极参与护理管理；在置管及透析各环节中，提高无菌操作意识；首选颈内静脉进行临时置管，为患者定期消毒换药、更换敷料等；合理使用抗菌药物，避免发生不合理用药；尽量减少导管留置时间，对患者的感染状况进行密切的观察，查看感染症状有无减轻以及是否存在不良反应状况的发生，以此来降低置管相关性感染的发生率。

综上所述，为降低血液透析患者临时中心静脉置管相关感染发生率，护理人员在临床护理实践中，应加强无菌操作意识，为患者提供预见性的护理干预，从而提高患者的临床治疗效果、生存质量及护理满意度。