基于工时测定合理配置LDRP病区人力资源的研究

黄晓丽，金 靓，丁 颖

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000）

护理人力是医疗卫生资源的重要组成部分，其配置是否合理，直接影响着护理人员的工作满意度和护理质量[1]，不同专科护理工作量不同，应根据专科性质配置护理人力。目前我国产科病房基本都是母婴同室病房，母婴同室病房的护理对象不仅包括孕产妇，还涉及了新生儿，而LDRP病房它是集待产、接产、恢复、产后康复等功能为一体的家庭化产房，现有的护理人力配置标准已不能满足目前病房所需要的临床需求。本研究希望借助医院信息系统，运用工时测定法测量LDRP病房的实际护理工作量，为满足临床待产接产及产后护理的需求。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年8～12月，以我院LDRP病房作为研究基地，将病房在岗注册护士作为工时测量的研究对象。病房中在岗注册护士16人和孕产妇120人次作为研究对象。病区护士5名，护师7名，主管护师2名，副主任护师1名，满员产妇数16人。

1.2 测量方法

首先，结合文献资料与临床经验，从His和医惠信息智能系统分析数据库中筛选出所有与护理工作直接或间接相关的项目，列出护理项目列表，然后按照规范的护理操作流程，邀请产科及产房护理专家进行讨论、修改、归类后，确定纳入工时测量的护理项目，设计制定《护理工时测量计算表》，内容包括各项护理操作规程，测量的起止时间、记录方式及注意事项等。测量时，由护理人员按能级采用自我记录法，对各护理项目工时进行整体连续测量，记录出各能级责任护士每天工作时数。保证测量到病房所有责任岗位护理人员及所有班次，时间记录精确到秒，每项操作至少测定50次。

1.3 工作量计算

24小时护理总工时＝Σ[单项操作平均工时（h)×该项操作24小时内发生的频数]＋机动时间（h）[2]；所需护理人员数＝[24小时护理总工时（h)/8]×休息系数（1.5)×机动系数（1.2）。

2 统计学方法

数据录入EXCEL建立数据库，运用SPSS17.0 统计软件对资料进行分析。计量资料采用均数± 标准差进行描述。

3 结 果

3.1 护理人员职称结构见表1

3.2 直接护理项目人均耗时排序见表2

3.3 LDRP病房根据工时测算所需护理人员数

通过对150名孕妇每日工作量的测算得出每人平均每天直接的护理工时=（239.48±3.35）min，间接护理工时=（88.45±4.35）min，个人活动工时=（5.52±0.45）min，故孕产妇平均每人每日活动总工时=333.45min，根据实际工时计算出所需护理人员为20人。

表1 护理人员职称结构表

表2 直接护理项目人均耗时排序

4 讨 论

4.1 对孕妇的产程护理及新生儿的护理增加护理人员的工作量

从调查结果可以看出LDRP作为一个集待产、接产、恢复、产后康复等功能为一体的家庭化产房，产程管理占护理工时的第一位。孕妇在进入产程后会有一名助产士全程导乐陪产，进入第二产程时一名助产士负责接产，一名助产士负责台下配合工作，接产结束还要书写各种护理文书，耗费大量人力。大部分产妇及家属在新生儿护理方面没有经验，如何母乳喂养，如何更换、何时更换尿布等操作需要护理人员亲自指导示范，再加上刚出生新生儿会出现各种各样问题，产妇及家属会不停呼叫医护人员需求帮助。LDRP病房提倡母婴床旁护理，新生儿每日沐浴、抚触、脐带消毒、监测生命体征等操作全部在床边执行，比普通病房集中操作更要耗费人力时间。

4.2 护理人员资质不足，助产士人员数量欠缺

通过研究发现病区助产士人员欠缺，中高级职称人员比例低，专业技术能力强的学术带头人较缺乏。随着二孩政策的全面放开，高危产妇数量增多，助产士资源相对不足。卫生人力资源与医疗服务质量密切相关，其中助产人力源是卫生人力资源的重要组成部分[3]，助产士的数量与孕产妇、胎儿和新生儿存活率之间存在直接关联。我病区核定床位16张，其中可直接房内分娩的床位10张，每天全程待产分娩人数2-3人，而我科助产士人员配备人数为6人，不能完全满足孕产妇的需求，护理人员需加班加点，这样长期以往容易出现“疲惫感”，从而造成工作效率降低、服务质量下降，造成患者的不满意。由于高危孕妇的增多，高危新生儿的比例也呈上升趋势，孕产妇病情重、新生儿病情变化快，这些都要求护理人员具有一定的应急能力，因此高年资及助产士的缺乏不利于应对孕产妇及新生儿突发的一些病情变化。

通过研究发现在产程管理及新生儿护理中需花费大量的时间，由于二胎的开放高危孕产妇及高危儿人数也相应增多，因此病区人员的配备不能单纯按照床位数计算，还应考虑花费在孕妇产程管理中的时间及新生儿护理的时间，只有充足有资历的人员配备才能保证母婴的安全。