胸腔镜治疗肺大泡术后肺部感染的原因分析及护理对策

冼燕凤

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

电视胸腔镜手术( video assisted thoraeoseoPie surgery，VATS)是近年来兴起的全新微创手术治疗方式，其在肺大泡切除中与传统开胸手术治疗具有创伤小、术后恢复快及术后疼痛轻等优点。肺部感染是VATS较为常见的并发症，文献报道发病率为7.69%-10.46%[1-2]，术后肺部感染表现为痰量增加、体温变化及呼吸困难，肺部感染增加了患者的住院时间及经济负担。本文分析了胸腔镜治疗肺大泡术后肺部感染的原因，总结了护理对策，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2018年4月胸腔镜下肺大泡切除术术后感染患者10例临床资料，其中男6例，女4例，年龄46-70岁，平均年龄62.41±6.30岁，合并糖尿病3例，高血压2例，COPD 3例，有吸烟史4例。

1.2 肺部感染原因分析

1.2.1 高龄 高龄患者多伴有慢性支气管炎、COPD等疾病，易引发肺通气功能下降，呼吸道纤毛-黏膜系统排送气道分泌物功能降低，术后咳痰无力，易导致分泌物阻塞气道引发肺部感染。

1.2.2 肺功能低下 肺功能低下通气功能障碍，易引发肺大泡切除术后肺泡膨胀不全，塌陷甚至肺不张，影响术后分泌物排出，易引发术后肺部感染。

1.2.3 吸烟 长期吸烟可引发支气管粘膜纤毛损伤、变短，影响纤毛的清除功能；此外有研究[3]显示，长期吸烟的患者可导致支气管粘膜增生、肥大、黏液分泌增加，引发细支气管阻塞。最后吸烟人群多伴有明显的呼吸道阻塞、肺顺应性、通气功能及弥散功能降低、动脉血氧分压下降等肺功能减退症状。

1.2.4 药物刺激 术后镇痛药物可对患者的呼吸系统产生刺激作用，镇痛药物经肺泡摄入后循环分布，最后至肺部以及肝脏代谢，可引发白细胞趋化及吞噬能力下降，导致机体溶酶体膜的分解及酶的释放明显降低，最终引发机体对细菌及真菌抵抗能力下降，导致肺部感染；其次，镇痛药物还可影响肠道微生态平衡，引发真菌感染。

1.2.5 营养状况 肺大泡切除术手术创伤刺激，可引发患者术后营养状况不良。衡量营养状况中重要的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标的下降，影响了体内免疫抗体的合成，引发免疫功能降低，增加了术后肺部感染风险。

1.2.6 术后排痰不充分 肺大泡切除术中组织碎屑可弥散分泌在气管及支气管内，引发细支气管堵塞，痰液积聚，术后若排痰不充分或为未能及时排痰，可导致分泌物深入下呼吸道，引发肺部感染。

1.2. 7负面情绪 负面情绪，如愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、悲伤等可引发神经系统功能失调，引发神经功能紊乱、内分泌失调、血压持续升高，引发包含内分泌系统、消化系统、免疫系统等失衡[4-5]，导致术后免疫功能下降，易引发肺部感染。

1.3 护理对策

1.3. 1心理干预 护士积极主动的与患者沟通，了解患者的心理状况，强调良好的心理状况可避免不良情绪对内分泌系统产生不利影响，提升机体免疫功能，有助于肺部感染病菌的有效清除；另外与患者家属保持密切沟通，家属给予更多的陪伴、鼓励，积极缓解其负面情绪。

1.3.2 营养支持 术后12h指导患者进食半流质饮食，如粥、稀饭、鱼汤等，后逐步过渡至普通饮食，普通饮食以富含蛋白质食物如散养鸡鸭、牛肉、鱼肉、鸡蛋及豆制品等；富含膳食纤维的食物如：黄瓜、茄子、等；富含微量元素的食物：如水果、时蔬、大枣等，忌辛辣刺激食物，如咖啡、浓茶、烟酒等。全面加强患者的营养状况，促进消化功能及生化代谢，促进免疫球蛋白的合成，提升机体免疫功能。

1.3.3 呼吸训练 指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽及吹气球等呼吸训练。腹式呼吸：平卧位下，一手置于胸前，一手置于腹部，吸气时保持胸部尽量不动，呼气时随着呼气节律按压腹部，保持吸气与呼气时间为1：2。缩唇呼吸：口唇缩成“吹口哨”形状，吸气时气体经鼻孔进入至最大肺容积，屏气2s后呼气，呼气缓慢且长，持续4-6s。有效咳嗽：嘱咐患者吸气后关闭声门，屏气2s，胸内压上升打开声门，腹部收缩形成爆破性气流，将气道内分泌物、痰液排出体外。吹气球练习：借助呼吸训练仪练习，保持呼吸训练仪直立位与练习者心脏同水平位，待肺内气体呼出后，含住胶嘴吸气，以深长均匀的吸气流将浮子保持升起状态，并维持至最大可忍耐时间，后移开训练器呼出气体，不断训练以提升肺活量。

2 结 果

10例VATS术后肺部感染患者经积极护理，肺部感染均获得有效控制，感染控制时间7-13d，中位控制时间10d。

3 小 结

肺部感染是胸外科术后常见的并发症，其发生因素较多，发生后将加重身体及心理负担，延长住院时间，增加住院费用，不利于术后良性转归及和谐护患关系的维持。肺部感染发生后，护理人员应积极给予心理护理，缓解其负面情绪；加强营养干预，提升机体免疫功能；强化呼吸功能训练，促进积聚与肺部的痰液、分泌物及时排除体外；合理镇痛以促进患者咳嗽、排痰。