DSA介导下肝癌肝内药物灌注与栓塞术的护理新进展

林祖华

（广西钦州市第一人民医院介入诊疗科，广西 钦州 535000）

肝癌中约90%为肝细胞癌，是一种常见的恶性肿瘤。手术切除治疗可作为根治方法，但大多数肝癌患者在检查发现时已经没有手术机会，丧失进行手术的指征[1,2]。通过对肝癌患者进行动脉内的药物灌注化疗和栓塞治疗，其在肝癌治疗中取得了较好的效果，在肝癌中非手术治疗法中占有较大的优势。由于患者病情的严重性和较为严重的不良反应、并发症等，对患者的身体状况和心理方面造成了较大的压力，临床对肝癌患者数字减影血管造影(DSA)[3-5]下的化疗和栓塞治疗中进行合理、有效的护理措施，其对于患者后期生活质量的提高有积极的作用。

1 DSA前护理

术前30min进行静脉注射昂丹司琼8mg、静脉滴注胃复安30mg和地塞米松5mg。患者应在进行手术前4小时禁食，完成碘过敏、心电图、凝血功能检查等一系列检查，护理人员对患者的相关信息进行核对，以确保顺利进行。向患者详细说明和解释全身发热、恶心、呕吐等相关不良反应和症状，并对患者的生命体征及时进行监测，针对呕吐可以服用止吐药物，同时指导患者进食清淡的流食，减轻患者胃肠负担。由于数字减影血管造影中使用大量的造影剂，因此患者可能出现过敏反应，在使用后到手术结束后一天内要监测患者的血压、呼吸、皮肤等指标，观察患者是否出现过敏现象[6,7]。

2 心理护理

及时对患者详细说明手术的治疗目的，治疗过程中可能出现的并发症和不良反应，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理情绪，进行心理疏导，让患者以积极的状态配合治疗，有利于改善临床治疗效果。患者家属对患者的心理状态有直接的影响，护理过程中通过提供情感支持，加强情感沟通，建立交流平台方式，使他们及时了解患者的病情变化和治疗进展，指导家属帮助、鼓励患者。指导患者积极寻求帮助、支持，使其保持最佳的心理状态，缓解患者的心理压力。造成心理问题的一个原因是缺乏相关知识，因此护理人员应向患者讲解相关知识，包括疾病的发生、发展，向患者介绍治疗的目的、作用以及必要性[8,9]。告知患者治疗中并发症的发生原因和预防措施，如术后会出现肝功能损害等，应及时做好解释工作，消除不良心理，指导用药、饮食、运动等方面知识，帮助患者更加充分了解、认识疾病，增加患者治疗信心。

3 术中护理

及时监测患者的血压、脉搏等生命体征，出现变化时及时反应。如果患者出现头晕、恶心、呕吐等症状或者更为严重时，需要建立静脉通道，及时进行补液或者给药抢救。栓塞导致肝组织缺血坏死，患者出现肝区疼痛时，对患者及时进行心理护理，解除患者恐惧心理，同时注射利多卡因，缓解患者疼痛症状。完毕后及时抽出导管并进行局部按压，而后进行加压包扎。后续用沙袋加压穿刺部位6h，患肢制动12h，患者需卧床24h。护理人员及时对穿刺部位进行观察，若有渗出、出血等症状及时上报。

4 术后护理

如果术后出现出血和血肿等症状时，需要对患肢进行制动处理，及时观察出血情况，并对出血及时进行按压止血。短时间内不能进行活动，同时注意患肢局部疼痛情况，是否是缺血、形成血栓等原因，避免造成患肢的缺血坏死。同时也要对患者术后的饮食进行指导，及时进行营养补充，提高患者的自身免疫力，增强体质。术后一段时间内按照少食多餐方式进食，食用清淡、便于消化的食物，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。术后一周内密切观察患者的体温，并指导患者多饮水，体温低于38.5℃的患者，不用降温处理；体温超过39.0℃时，进行物理降温或药物降温。

5 不同并发症的原因及护理

5.1 局部渗血

局部渗血与血小板的凝血功能异常有关，手术中可能穿刺次数较多，反复穿刺，结束后没有及时进行压迫、时间较短、运动过早等原因。及时监测生命体征的稳定，术后一天内进行卧床，穿刺处加压，患肢及时制动一段时间，如果进行腹压较高活动时对穿刺点按压，防止再次出血。敷料随时更换，保持干燥清洁，对患者的恢复情况、运动情况等进行相关记录，发现可能出现的问题，及时调节患者的心理压力。

5.2 血管迷走神经症状

如果患者出现腹痛、血压下降、心率减慢、面色苍白、恶心、呕吐等症状，及时上报主治医师，建立静脉通路后及时吸氧，并静脉滴注葡萄糖、阿托品等。可能与患者的心理状态有关，患者由于紧张情绪等刺激迷走神经等。患者禁食后，可静脉滴注葡萄糖防止血糖过低，同时对患者进行心理疏导缓解患者的消极情绪。注入化疗药和栓塞剂时根据具体情况提前给予止吐药和止痛剂，避免恶心呕吐和剧烈疼痛的不良刺激。术后观察患者的精神状态、并遵医嘱补液、抗感染、对症支持治疗。

5.3 呕吐

呕吐与注入的药物、消极的情绪、饮食失宜等原因有关。应及时进行对症治疗，漱口后更换衣物，缓解呕吐症状。疏导患者紧张情绪，分散注意力等方式减轻呕吐症状。较为严重时，患者有可能脱水，要及时进行静脉滴注营养液保持电解质平衡。呕吐症状减轻后指导患者饮食易于消化和提高免疫力的食物。

5.4 发热

进行药物灌注栓塞术后，患者会出现发热等症状，但在短时间可以恢复。栓塞治疗时导致肿瘤坏死从而致热源释放、手术过程的创伤、没有进行严格的无菌操作等原因导致发热。栓塞治疗后，若患者发热可以进行物理降温的方法如冰敷，进行细菌培养后进行合理的抗菌药物治疗。定时对患者的体温进行测量，指导患者多饮水，按照合理方式进行抗菌药物的治疗。

5.5 疼痛

导致疼痛的原因有多种，可能患者情绪过度导致、患者患处缺血坏死、穿刺部位疼痛等。如果患者出现肝区疼痛，应根据疼痛情况合理的应用止痛药，同时时刻观察患者的生命体征指标。如果出现剧烈疼痛或者腹膜刺激等，可能发生肝破裂，及时救治，缓解患者情绪让患者适当放松，分散疼痛注意力。

使患者全身放松，降低精神不安和肌肉紧张可减轻患者疼痛。指导患者深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激，或闭目进行深而慢的呼吸，从而松弛肌肉，缓解疼痛。精神过度紧张能够增强疼痛感，要改善患者情绪，如听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情，谈一些感兴趣的话题，从而分散注意力。为病人提供整洁、舒适的住院环境，保持病房空气新鲜，定时开窗通风换气，温度适宜，保证患者足够的休息时间。

6 讨 论

肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其有较高的复发率和病死率，且其临床疗效和预后较差。给予有效的临床护理，可辅助提升疾病治疗疗效，改善患者治疗预后。患者进行DSA介导下的肝癌药物灌注和栓塞术后，有一定程度的不良反应和并发症，如腹痛、胃肠道反应、发热等症状，护理人员针对相应的症状及时进行心理护理、术前、中、后相应的护理[10,11]后，可对不同时期相应的不良反应和并发症进行有效的控制。

肝癌患者由于对相关知识缺乏了解，多数患者表现出明显的焦虑和恐惧，严重影响到治疗过程。心理护理有利于缓解患者压力，稳定病人的情绪，使患者积极地配合治疗[12-14]。而家庭和社会的支持更有利于增强患者的治疗信心，提高其生活质量。合理的护理措施使患者在生理、心理及社会各方面达到理想的状态[15-17]。护理人员应具有相应的专科知识与素质、责任心，严密观察患者病情，不断提高护理质量及患者满意度。根据患者的所需所求开展工作，尽可能满足患者的生活需要，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，帮助患者缓解精神压力，不仅关注临床疗效，更多关注患者的心理状态，从而改善患者的生活质量。