无创正压通气对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者临床结局影响

邱友民 卢保荣 黄红生 江西省宁都县中医院 （江西 赣州 342800）

内容提要： 目的：探讨分析无创正压通气对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者临床结局影响。方法：抽取本院收治的急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者（入院时间：2016年4月～2019年4月）70例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（n=35）与研究组（n=35），两组患者均进行常规治疗，研究组加用无创正压通气治疗，比较2组治疗前后血气指标及临床疗效。结果：研究组治疗后SpO2、PaO2指标水平高于对照组，PaCO2指标水平低于对照组，差异显著（P＜0.05）；临床治疗总有效率（97.14%）高于对照组（80%），差异显著（χ²=5.081，P＜0.05）。结论：采用无创正压通气治疗急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者能够有效改善血气指标，提高治疗效果，改善患者结局，具有较高的应用价值。

支气管哮喘并发呼吸衰竭属于临床较为常见的一种急诊危重症，主要病理特征为可逆性呼吸气流受限、气道慢性炎症等，易反复发作，给患者的生命安全带来严重威胁。临床治疗该病常采用抗炎、平喘、祛痰等对症方案，然而效果并不理想，仍存在较高的死亡率[1]。无创正压通气属于临床改善患者通气的重要方式，有报道称，给予急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者无创正压通气治疗能够有效改善患者呼吸状况，降低并发症的发生[2]。为此，笔者选取所在医院收治的急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者70例作为研究对象，探讨分析无创正压通气的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院收治的急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者（入院时间：2016年4月～2019年4月）70例作为本次研究对象。入组标准：①对本次研究知情同意且签署同意书；②均经X线、血气及实验室检查确诊。排除：①存在意识或精神障碍无法配合本次研究者；②恶性肿瘤患者；③合并严重脏器疾病患者。将70例入组患者按照治疗方式的不同分为对照组（n=35）与研究组（n=35）。其中对照组中男20例，女15例，年龄40～78岁，平均（57.84±8.91）岁；研究组患者中男18例，女17例，年龄40～79岁，平均（57.97±9.25）岁。两组基本资料差异比较基本相同（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，主要包括糖皮质激素、抗感染、祛痰、纠正电解质紊乱、维持酸碱平均、支气管扩张、吸氧等。研究组加用无创正压通气治疗，仪器型号：飞利浦BiPAP无创呼吸机。设置参数：通气模式：S/T；氧流量3～5L/min；呼吸频率18～20次/min；初始呼、吸气压分别为3、5cmH2O，随着时间延长逐渐上调为7、20cmH2O。每日治疗3次，3h/次。两组疗程均为7日。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后血气指标及临床疗效。血气指标包括：动脉血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）与动脉血氧分压（PaO2）。临床疗效评价标准：经治疗血气指标水平改善大于80%，肺部无杂音，临床症状体征明显改善视为显效；经治疗血气指标水平改善低于80%，但高于30%视为有效；未达到上述标准甚至恶化视为无效。总有效=显效+有效。

表1. 比较2组治疗前后血气指标 (±s)

表1. 比较2组治疗前后血气指标 (±s)

注：①为与对照组治疗前比较P＞0.05；②为与对照组治疗后比较P＜0.05。

血气指标 对照组(n=35) 研究组(n=35)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SpO2(%) 73.45±2.16 83.06±1.85 73.53±2.24① 95.63±2.23②PaCO2(mmHg) 70.32±4.38 57.37±4.43 70.41±4.42① 35.84±3.28②PaO2(mmHg) 52.22±5.48 73.11±8.84 53.02±6.32① 91.32±7.43②

1.4 数据处理

采用SPSS17.0进行统计学处理。血气指标水平等计量指标用±s表示，t检验；例数等计数指标用n（%）表示，χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较2组治疗前后血气指标

两组治疗前后血气指标差异比较均基本一致（P＞0.05）；治疗后研究组SpO2、PaO2指标水平高于对照组，PaCO2指标水平低于对照组，差异显著（P＜0.05），如表1所示。

2.2 比较2组临床疗效

研究组临床治疗总有效率（97.14%）高于对照组（80.00%），差异显著（χ²=5.081，P＜0.05），如表2所示。

3.讨论

重症支气管哮喘并发呼吸衰竭属于急诊救治中较为危急的病症，且临床发病率较高。重症支气管哮喘发病后会导致支气管平滑肌痉挛，引发粘液栓或粘膜水肿，使呼吸阻力增加；合并心力衰竭会因通气比例、支气管平滑肌失调引发代谢性酸中毒、肺不张等情况的发生，使患者的生命安全受到威胁[3]。以往治疗重症支气管哮喘合并心力衰竭通常采用吸氧、扩张支气管、常规抗感染等方法，虽具有一定治疗效果，但患者仍存在呼吸阻塞等现象的发生，威胁患者的生命安全[4]。有报道称，给予重症支气管哮喘合并心理衰竭患者无创正压通气治疗能够有效降低其低氧血症、心律失常等临床症状的发生，临床治疗效果较好[5]。

表2. 比较2组临床疗效 n(%)

本次研究在常规治疗基础上给予急诊重症支气管并发呼吸衰竭患者无创正压通气，结果显示，研究组治疗后SpO2、PaO2指标水平高于对照组，PaCO2指标水平低于对照组，差异显著（P＜0.05）；临床治疗总有效率（97.14%）高于对照组（80%），差异显著（χ²=5.081，P＜0.05）。结果提示，无创正压通气有助于改善患者血气指标，提高治疗效果。与以往研究结果类似[6]。笔者分析取得上述显著研究结果原因在于无创正压通气具有以下优点：①能够根据患者呼吸情况给予适当正压，对气道阻力影响进行有效改善，使呼吸肌疲劳得到减轻，支气管哮喘、呼吸衰竭症状得到有效缓解。②能够促进恢复患者呼吸功能，使机体缺氧状态得到改善，从而改善患者生命体征与血气指标，防止脏器衰竭与猝死的发生。③无需气管插管，在降低患者气道萎缩、肺部感染等风险、提高舒适性的同时更有利于患者的恢复。

综上所述，采用无创正压通气治疗急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者能够有效改善血气指标，提高治疗效果，改善患者结局，具有较高的应用价值。