腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效比照观察

胡博 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114011）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效比照。方法：采集2015年1月～2018年1月50例结肠癌患者随机数字表分组。开腹根治术组开展开腹结肠癌根治术，腹腔镜根治术组开展腹腔镜结肠癌根治术。分析效果；手术临床指标；施术前后患者生存质量分值；手术并发症概率。结果：腹腔镜根治术组效果、生存质量分值、手术临床指标、手术并发症概率均显著和开腹根治术组比较有优势，P＜0.05。结论：结肠癌患者行腹腔镜结肠癌根治术效果确切。

结肠癌是肠道中最常见的恶性肿瘤，在中老年人中多发生。饮食和生活方式的改变，结肠癌的发病率逐年上升，对人们健康产生严重威胁。根治性手术切除仍是治疗结肠癌的首选方法。随着医疗技术的不断进步和微创技术的迅速发展，腹腔镜结肠癌手术越来越成熟[1]。相对于开腹结肠癌根治术，腹腔镜结肠癌根治术对于结肠癌患者的治疗效果更好，其恢复更快、疼痛更轻，可获得满意的效果。本研究采集2015年1月～2018年1月50例结肠癌患者随机数字表分组。开腹根治术组开展开腹结肠癌根治术，腹腔镜根治术组开展腹腔镜结肠癌根治术。分析效果、手术临床指标、施术前后患者生存质量分值、手术并发症概率，分析了比较采用腹腔镜与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集2015年1月～2018年1月50例结肠癌患者随机数字表分组。腹腔镜根治术组25例，男15例，女10例；年龄31～75岁，平均（59.90±2.81）岁。肿瘤平均直径为（3.52±0.81）cm；TNM分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。开腹根治术组25例，男16例，女9例；年龄32～74岁，平均（59.66±2.88）岁。肿瘤平均直径为（3.51±0.85）cm；TNM分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期10例、Ⅲ期4例。两组一般资料有较强可比性。

1.2 方法

开腹根治术组开展开腹结肠癌根治术，腹腔镜根治术组开展腹腔镜结肠癌根治术。用气管插管全身麻醉，根据肿瘤根治原则操作，截石位，五孔操作，建立气腹，腹腔镜置入后设置气腹参数，调节压力12～14mmHg，对腹腔进行探查明确肿瘤部位，判断有无转移和浸润，并彻底清除脂肪和淋巴，用钛夹夹住血管，根据先上后下、先外后内方式游离盆腔，根据肿瘤部位实施Miles术或者Dixon手术，肠管用腔镜直线切割闭合器切断，将标本切下后送检。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；手术临床指标；施术前后患者生存质量分值；手术并发症概率。

显效：病灶消失，未在术中和术后出现切口感染、吻合口瘘等；有效：症状改善，患者病情好转，术后恢复较好，并发症较少；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学分析

SPSS18.0软件分别对数据进行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比较

腹腔镜根治术组手术疗效更高，P＜0.05。其中，开腹根治术组有10例显效，10例有效，5例无效，总有效率是80%。腹腔镜根治术组有17例显效，8例有效，0例无效，总有效率是100%。

2.2 施术前后生存质量分值分析比较

施术前两组生存质量分值相似，P＞0.05；施术后腹腔镜根治术组生存质量分值优于开腹根治术组，P＜0.05，见表1。

2.3 两组手术临床指标分析比较

腹腔镜根治术组手术临床指标优于开腹根治术组，P＜0.05，腹腔镜根治术组手术临床指标中，排气恢复时间（h）、下床时间（d）、淋巴结清扫（个）、术中总出血量（mL）、切口长度（cm）、住院时间（d）分别是（36.57±2.67）、（3.12±0.11）、（11.21±2.57）、（165.57±12.11）、（5.56±1.21）、（7.01±1.01），开 腹 根 治 术 组 分 别 是（57.21±2.67）、（5.67±0.21）、（13.21±2.21）、（237.88±23.11）、（16.11±2.11）、（11.11±2.11）。

2.4 两组手术并发症概率分析比较

腹腔镜根治术组手术并发症有2例低于开腹根治术组的8例，P＜0.05。

3.讨论

结肠癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。发病率仅次于胃癌和食道癌，其发病逐渐出现年轻化特点，外科手术治疗是首选方法，传统的开放手术可以获得某些治疗效果，但创伤较大[3-7]。腹腔镜结肠癌根治术则切口小，创伤轻，美观度高，可更好缩短手术时间，更符合现代微创医学概念，有利于减轻免疫损害，促使患者继续保持较高的抗肿瘤能力，维持免疫功能，从而加速术后康复。腹腔镜下有放大的作用，可清晰显示病变组织，且手术期间解剖组织不直接接触肿瘤，可避免肿瘤细胞脱落和转移复发。腹腔镜结肠癌根治术下超声刀在手术中对组织损伤的操作很小，可从根部切断结扎，电凝止血，减少损伤的发生。

本研究中，开腹根治术组开展开腹结肠癌根治术，腹腔镜根治术组开展腹腔镜结肠癌根治术。结果显示，腹腔镜根治术组效果、生存质量分值和开腹根治术组比较有优势。腹腔镜根治术组手术临床指标优于开腹根治术组，P＜0.05，腹腔镜根治术组手术临床指标中，排气恢复时间（h）、下床时间（d）、淋巴结清扫（个）、术中总出血量（mL）、切口长度（cm）、住院时间（d）分别是（36.57±2.67）、（3.12±0.11）、（11.21±2.57）、（165.57±12.11）、（5.56±1.21）、（7.01±1.01），开 腹 根 治 术 组 分 别 是（57.21±2.67）、（5.67±0.21）、（13.21±2.21）、（237.88±23.11）、（16.11±2.11）、（11.11±2.11）。腹腔镜根治术组手术并发症有2例低于开腹根治术组的8例，P＜0.05。

综上所述，结肠癌患者行腹腔镜结肠癌根治术效果确切。

表1. 施术前后生存质量分值分析比较(±s,分)

表1. 施术前后生存质量分值分析比较(±s,分)

组别 例数 时期 情感职能评分 社会职能评分 生理职能评分腹腔镜根治术组 25 施术前 47.78±5.11 56.67±4.22 52.79±2.65施术后 92.67±6.11 94.23±3.11 95.68±3.22开腹根治术组 25 施术前 47.71±5.23 56.23±4.11 52.68±2.23施术后 80.21±6.12 80.16±5.41 82.35±3.24