妇产科手术中无痛导尿管留置术的应用

吕雪琴 江西省九江市湖口县妇幼保健院 （江西 九江 332500）

内容提要： 目的：对无痛导尿留置术在妇产科手术中的应用效果进行探究。方法：随机选取本院妇科2017年1月～2018年10月接诊的60例剖宫产术患者为研究对象，根据不同留置导尿方式将其平均分为A组、B组，均30例，A组采取常规留置导尿，B组采取无痛导尿留置术，比较两组生命体征变化、一次性插管成功率、耐受情况。结果：干预后，B组血压、心率改善程度低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组一次性插管成功率（100.00%）、耐受性良好占比（63.33%）高于A组（83.33%）、（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对剖宫产产妇采用无痛导尿留置术，效果良好，对生命体征无明显影响，并且产妇耐受性良好，能够确保一次性插管成功。

留置导尿，是一项最基本的医疗操作，但在手术过程中占有重要地位，尤其是对于妇产科剖宫产手术产妇来讲，不仅能够进一步提高产妇心理、生理等方面的舒适度，而且有助于预防发生相关并发症，甚至提高一次性插管成功率，减轻产妇紧张、恐惧等负性情绪，促使手术顺利的进行[1]。与常规留置导尿比较，无痛导尿留置术效果更佳。为此，本次研究对本院妇产科剖宫产手术产妇为例，使用无痛导尿留置术，取得令人满意的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究已取得医学伦理委员会的批准，所有受检者存在留置尿道管导尿指征，且了解研究内容及意义，自愿签署了知情同意书。现对本院妇科2017年1月～2018年10月接诊的60例剖宫产术患者予以研究，根据不同留置导尿方式将其平均分为A组30例，年龄20～36（28.0±2.7）岁，孕周37～41（39.0±0.7）周。B组30例，年龄21～38（29.1±3.0）岁，孕周38～42（39.7±1.1）周。经过统计学处理，确定两组基线资料（年龄、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采取常规留置导尿。即术前30min，常规留置导尿。B组采取无痛导尿留置术，即进入手术室，截石位、施行硬膜外麻醉，待麻醉起效，采取导尿管留置术，按照无菌原则，常规消毒外阴、尿道口，将已涂抹石蜡油的导尿管缓慢置入尿道内，见尿液流出，再插入3～5cm，然后向气囊注入10～15mL生理盐水，稍微向外牵拉，略感阻力，即可停止操作。

1.3 观察指标

①比较两组干预前后生命体征变化，包括心率、血压（舒张压、收缩压）等。②统计两组一次性插管成功率、耐受性良好。

1.4 统计学分析

研究内所涉及的数据使用统计学软件SPSS24.0处理，计量资料表示形式为（±s），以t检验；计数资料表示形式为“n（%）”，以χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后生命体征的比较

A组、B组干预前的心率、舒张压及收缩压比较无统计学意义（P＞0.05），A组干预后心率、舒张压及收缩压高于干预前，且明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组一次性插管成功率、耐受性良好占比的比较

干预后，A组一次性插管成功率为83.33%（24/30）、耐受性良好为36.67%（11/30）。B组一次性插管成功率为100.00%（30/30）、耐受性良好为63.33%（19/30）。B组一次性插管成功率、耐受性良好占比高于A组，差异显著（χ2=5.455，4.267，

表1. 两组干预前后生命体征的比较[(±s)]

表1. 两组干预前后生命体征的比较[(±s)]

注：与干预前比较，#P＜0.05。

组别(n=例数) 心率(次/min) 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A组(n=30) 80.13±4.23 93.27±8.01# 124.27±4.07 138.00±6.07# 74.23±6.05 86.27±8.05#B组(n=30) 82.09±5.13 81.25±6.21 124.13±3.15 125.07±4.11 73.19±4.00 72.13±5.21 t值 1.615 6.496 0.149 9.661 0.785 8.077 P值 0.112 0.000 0.882 0.000 0.435 0.000

P＜0.05）。

3.讨论

留置导尿，分为导管留置性导尿、间歇性导尿，前者用于排空手术时患者的膀胱，避免发生损伤；后者用于引流患者膀胱内的尿液，以缓解不适感，前者占主导地位，但是此方法存在一定的不足之处，如刺激患者尿道神经，引发疼痛，导致患者产生应激反应，造成血流动力学改变，如心率加速、血压增高等[2]。另外，女性的会阴部、尿道分布着丰富的神经、交感及副交感神经，促使尿道对异物刺激敏感，引发尿道括约肌强烈收缩、尿道阻力增加，进而诱发尿道黏膜损伤，造成尿管插入困难，不利于影响手术的开展。

本组结果“表1”得出，接受无痛导尿留置术的B组生命体征变化程度低于接受常规留置导尿术的A组，表示无痛导尿留置术对剖宫产手术产妇血流动力学变化无明显影响，可以促使手术的顺利进行。另外，B组一次性插管成功率、耐受性良好占比均高于A组，再一次证实了无痛留置导尿术的可行性、优越性。对剖宫产产妇施行硬膜外麻醉，促使神经肌肉松弛直至完全无痛状态，可以消除因尿管刺激导致的膀胱痉挛、耻骨联合上区疼痛等不适，提高产妇舒适度，另外，麻醉后的会阴部神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力小，能够降低产妇对各种刺激的敏感性，从而提高耐受性占比、一次性插管成功率[3]。

需要注意的是在施行无痛留置导尿术时，要做好以下几点项目，避免损伤尿道。（1）导尿术前，与产妇，或是家属主动交谈，详细介绍无痛留置导尿术的优势、流程、配合事项、可能出现的并发症等，提高产妇及家属对无痛留置导尿的认识水平，并做好充足的心理准备，以便在苏醒后能够以正确的态度面对留置导尿，减少负性情绪，避免出现术后躁动现象。（2）操作动作应轻柔，避免操作过于粗鲁而造成尿道狭窄、尿道畸形等一系列不良后果，引发尿道大出血。（3）提前做好预防性给氧，避免出现呼吸抑制，以及确保手术的顺利开展，进而提高分娩质量与我国人口素质[4,5]。

综上所述，无痛留置导尿术对妇产科中的剖宫产手术产妇生命体征变化无明显影响，有助于提高耐受性占比、一次性插管成功率，效果良好，值得大力宣传、使用。在今后工作当中仍需进一步探究妇产科手术中无痛导尿管留置术的应用效果，以期丰富研究成果，以及推动我国相关研究的进一步发展。