痰热清联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价

李金中

河南省兰考县中心医院，河南 开封 475300

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是指一种以持续气流受限为特征的疾病，发病率为2.9%，占我国人口死亡原因第4位[1]。布地奈德是一种糖皮质激素，与长效β2-受体激动剂联合使用可以改善COPD患者症状、提高肺功能[2]。痰热清由多种中药组成，具有抗炎、抗菌、化痰及镇咳的作用。两种药物在治疗COPD的方面均有报道且效果明显，但将其联合运用于治疗COPD的研究较少，因此本文旨在探讨痰热清联合布地奈德雾化吸入治疗对COPD疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月至2018年11月我院收治的COPD急性加重期患者80例作为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD诊断标准[3]患者；FEV1/FVC<70%。排除标准：支气管哮喘、肿瘤、免疫系统疾病、遗传性过敏症；过敏者；近期1月内使用过糖皮质激素。数字随机表法分为对照组与观察组，各40例。对照组：男21例，女19例，平均(54.67±5.63)岁，平均病程(3.39±1.05)年。观察组：男24例，女16例，平均(55.61±5.43)岁，平均病程(3.54±1.16)年。两组均自愿签署知情同意书且经医院伦理委员会批准，两组性别比例、年龄、病程比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法对照组行常规治疗+布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)治疗，200～1600µg/d，病情较严重者可将剂量上调至800～1600µg/d，2次/d，1吸/次。观察组在对照组基础上将痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)10mL与0.9%氯化钠注射液10mL混合进行超声雾化吸入，1次/d，20min/次。两组均治疗7d。

1.3 观察指标比较两组临床疗效及不良反应，检测治疗后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、血气分析指标，酶联免疫法测定治疗后血清转化生长因子(transforming growth factor-β,TGF-β)白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。疗效评定参考《中医病症诊断疗效标准》中的喘病疗效评定标准[4]。

1.4 统计学方法SPSS20.0软件，计量资料表示为平均值±标准差()，组间比较采t检验；计数资料用用卡方检验，等级资料用秩和检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组治疗后有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组肺功能指标比较观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC及PEF均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与对照组相比，aP<0.05

2.3 两组血气分析比较观察组治疗后PaCO2水平降低，PaO2、SaO2含量增加，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气分析比较()

表3 两组血气分析比较()

注：与对照组相比，aP<0.05

2.4 两组血清炎性因子比较观察组治疗后IL-6、IL-8水平低，TGF-β含量增加，与对照组比较差异有统计学意义P<0.05)，见表4。

表4 两组血清炎性因子比较[()pg/mL]

表4 两组血清炎性因子比较[()pg/mL]

注：与对照组相比，aP<0.05

2.5 不良反应比较观察组出现心悸、震颤及头痛各1例；对照组出现心悸、震颤各2例，头痛、瘙痒各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(c2=1.127，P=0.288)。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见慢性疾病，由炎症引起的气道平滑肌持续收缩、气道壁损伤使气流受限致使病症反复发作[5]。痰热清对肺炎链球菌、流感嗜血菌、金色葡萄球菌具有抑制作用，还可降低由内毒素引起的炎症反应。布地奈德是吸入性非卤化的糖皮质激素，能够减少过敏反应介质释放并抑制血管收缩，具有抗炎、抗过敏与舒张支气管的作用。

痰热清注射液与布地奈德福莫特罗滴定治疗可以改善COPD急性加重期患者肺功能并减轻炎性反应[6]，本研究发现两种药物联合治疗可以提高COPD临床疗效，改善患者肺功能与血气指标。中医认为，COPD是因机体感受外邪、痰郁发热所致肺脾肾受损，痰浊内蕴，肺气上逆而发[7]。痰热清以黄芩为君药，有清热、解毒和燥湿的功效，熊胆、山羊角为臣药，金银花与连翘为佐药和使药，有止痛、清热解毒的作用[8]。黄芩、熊胆有抗炎作用，熊胆有解痉功能，金银花、连翘可杀灭多种病原微生物。痰热清可以改善COPD患者肺功能、血气分析指标，可能与调节免疫功能及抑制炎症反应有关[9]。本研究发现两种药物联合治疗可以降低IL-6、IL-8水平，增加TGF-β含量。IL-6、IL-8为促炎因子，TGF-β可以抑制TNF-α释放，减轻炎症反应。本研究结果与前人研究的结果相似，提示两种药物联合治疗COPD具有较好疗效，这可能与调节免疫功能或炎症反应有关。两组不良反应发生率比较无统计学意义，表明两种药物联合治疗COPD安全性好。

综上所述，两种药物联合治疗COPD临床效果较好，可以明显改善患者肺功能、血气分析指标、调节炎性因子水平且安全性好。本研究结果仅基于临床研究，其中关于对肺功能、炎性反应的调节机制还需要进一步研究。