妊娠期高血压合并胎盘早剥的临床特征及母婴结局分析

方立平

上饶市第五人民医院，江西 上饶 334000

妊娠期高血压是女性妊娠期特有疾病，可包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，国内发病率9%，对母婴健康有严重不良影响[1]。胎盘早剥(placental abruption,PA)是妊娠期高血压的严重并发症，将直接威胁母婴生命安全。PA指孕妇在妊娠20周后或分娩时在分娩胎儿之前出现正常部位胎盘从子宫壁剥离情况，国内发病率较低，在1%左右[2]。但PA具有发病急、病情进展迅速、症状严重等特点，是产科危急重症之一，也是引起产科凝血异常的常见原因。妊娠期间，孕妇受到外界因素影响导致底蜕膜破裂出血后，将形成血肿，血肿部位使胎盘与子宫壁分离，从而造成PA[3]。PA病情将随着剥离程度增加而愈加严重，相应母婴预后也越差，临床上尚未有客观指标可预估胎盘早剥。基于此，本研究通过分析妊娠期高血压合并PA临床特征及母婴结局，旨在为防治该病提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2018年1月期间在医院就诊妊娠期高血压合并胎盘早剥患者80例为病例组，另选择同期医院就诊的妊娠期高血压患者80例为对照组。病例组患者年龄27～36岁，平均(30.05±1.24)岁；轻度高血压18例，中度高血压32例，先兆子痫20例，子痫10例；妊娠周期28～39周，平均(33.28±0.64)周；初产48例，经产32例。对照组患者年龄25～37岁，平均(30.01±1.18)岁；轻度高血压16例，中度高血压33例，先兆子痫19例，子痫12例；妊娠周期27～38周，平均(33.15±0.52)周；初产50例，经产30例。两组患者一般资料可比(P>0.05)。小组纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中妊娠期高血压相关诊断标准者，符合《PA临床诊断及处理》[5]中关于PA诊断标准者；②孕妇临床资料完整。小组排除标准：①多胎妊娠；②羊水过多；③脐带过短；④子宫畸形；⑤精神疾病患者；⑥合并其他妊娠并发症者。

1.2 方法收集两组患者一般资料，并统计病例组临床特征，两组患者均随访至分娩。PA分型：Ⅰ度为胎盘剥离面积小于33%，Ⅱ度为剥离面积在33%左右，Ⅲ度为剥离面积超过50%。

1.3 观察指标①统计病例组不同程度PA的临床特征；②统计两组患者分娩方式；③统计两组患者母婴结局。

二是政府环境信息公开不断加强，国家重点监控在线监测数据实现实时公开，但是多数城市发布的重点排污单位名录质量堪忧；《大气污染防治法》拓展的涉气重点排污单位在线监测数据公开，尚未全面落实；重金属等特征污染物、危险废弃物产生、转移、处置、排放信息仍未全面、完整地向公众公开。

（4）信息共享、利益共担，各方齐心才能打造国际化一流口岸。如今，邮轮产业较为发达和成熟的港口在逐渐尝试信息共享、利益共担，将打造国际化一流口岸的目标从独立的港口向邻近的港群延伸。

2 结果

2.1 病例组不同程度PA的临床特征统计Ⅲ度PA患者临床病症发生率显著高于Ⅰ度及Ⅱ度患者，差异有统计学差异(P<0.05)，详见表1。

1.4 统计学方法通过软件SPSS17.0处理本研究数据，计数型数据无序分类采用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

表1 病例组不同程度PA的临床特征统计[例(%)]

2.2 两组患者分娩方式比较病例组患者阴道分娩比例低于对照组，剖宫产比例高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者分娩方式比较[例(%)]

妊娠期高血压是造成PA的主要因素，妊娠期高血压患者发生PA几率是普通孕妇的5倍以上；其病机在于妊娠期高血压患者容易出现全身性小动脉痉挛，导致子宫底蜕膜螺旋小动脉出现硬化或痉挛，促进周围毛细血管坏死，引起破裂及出血，血液在底蜕膜聚集后形成血肿，最终造成PA。妊娠期高血压患者合并PA后，将加重妊娠期高血压患者临床病情，并增加发生不良妊娠结局的风险。因此，对于妊娠期高血压患者应及时预防出现PA，而已合并PA患者则应尽早治疗或终止妊娠。

表3 两组患者母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

2.3 两组患者母婴结局比较病例组发生不良母婴结局的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

本研究中不同程度妊娠期高血压患者合并胎盘早剥患者临床特征有明显差异，可能原因为胎盘早剥临床特征个体差异较大，典型病症仅占15%左右，患者可能只表现出一种临床病症或同时出现多种，Ⅰ度患者临床症状大多不典型，通常表现为轻微腹痛及阴道少量出血；Ⅱ度及Ⅲ度患者则大部分出现为腹痛合并大量阴道出血、面色苍白等。本研究中病例组剖宫产比例更高，说明PA患者不管病情严重程度，大多选择剖宫产进行分娩，以减少发生并发症，阳子兑娣[6]研究发现妊娠期高血压合并PA患者剖宫产发生率更高。本研究中病例组发生不良母婴结局比例更高，说明妊娠期高血压患者合并PA将明显增加母婴不良结局的发生率。

此环节设计的主要结构有挂网混凝土、锚杆以及钢支撑等。不同类型的工程围岩对应的支护厚度均有所差异，具体为II类厚度100mm、IV类厚度120mm以及V类厚度180mm。对于破碎带等稳定性较差的地段，应采用钢筋栅拱架网喷砼结构，由此形成厚度为300mm的支护厚度。除了III类围岩外，其余类型在进行支护作业时应与开挖作业交替进行。

综上所述，本研究发现Ⅲ度PA患者临床病症发生率显著高于Ⅰ度及Ⅱ度患者，病例组患者阴道分娩比例低于对照组，剖宫产比例高于对照组，病例组发生不良母婴结局的比例均高于对照组。