急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白 降钙素原及白介素-6的检测意义

张素爱 宋春洪 储 燕

淮安市淮安医院神经内科，江苏 淮安 223200

急性脑梗死(ACI)是由于脑血管阻碍所引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死，近年来ACI发病率升高并呈年轻化趋势，病死率较高，严重影响患者的生存质量[1-2]，因此，早期诊断和治疗是改善ACI预后和降低病死率的关键。既往研究证实，动脉粥样硬化在脑梗死发病中起关键作用，而炎症反应过程在动脉粥样硬化中起重要作用[3-5]。研究发现，hs-CRP、PCT、IL-6等炎症介质在神经细胞的缺血损伤及修复中发挥着重要作用[6-9]，但目前hs-CRP、PCT、IL-6在ACI早期诊断及预后评估中的研究相对较少。本研究通过动态监测ACI患者血清hs-CRP、PCT及IL-6的水平，探讨其对ACI的临床价值，为ACI的早期诊断和预后评估提供参考依据。

1 资料与方法

1．1一般资料收集淮安市淮安医院神经内科2012-05—2014-05收治的100例ACI患者为实验组，男56例，女44例，年龄43～78(58.3±5.6)岁，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准(1995)，并经头颅MRI或CT等确诊。排除标准：有严重肝肾功能不全或心肺功能异常；合并感染性疾病；合并颅内出血或肿瘤；治疗过程中死亡或无法评估者。根据神经功能缺损程度评分(NDS)将实验组患者分为轻型ACI组25例，中型ACI组45例，重型ACI组30例，并选取同期来院体检健康者50例为对照组，男29例，女21例，年龄39～75(51.2±4.8)岁。所有研究对象对本研究知情同意，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2检测指标实验组患者于入院当天及入院后第1、4、7天空腹采集静脉血标本5 mL，健康对照组人员于体检当日空腹采集静脉血5 mL，送至检验科，采用速率散射免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定降钙素原(PCT)和白介素-6(IL-6)水平。

1．3疗效评价将脑梗死患者的预后分为4级[5]：NIHSS评分降低≥50%认为显著进步；NIHSS评分降低16%～49%认为进步；NIHSS评分降低≤15%或无变化为无效、死亡。

2 结果

2．12组炎性标志物比较实验组血清hs-CRP、PCT及IL-6水平均明显高于健康对照组，2组比较差异有统计学意义(分别为t=13.559、9.355、13.223，均P<0.01)；入院后第1天hs-CRP、IL-6水平与入院当天相比差异有统计学意义(分别为t=-3.193、-4.171，均P<0.05)，至入院后第4天hs-CRP、PCT及IL-6水平与入院当天相比差异有统计学意义(分别为t=-7.715、-4.424、-5.856，均P<0.01)，至入院后第7天hs-CRP、PCT水平与入院当天相比差异有统计学意义(分别为t=-2.298、-2.266，均P<0.05)。见表1。

2．2脑梗死不同预后患者hs-CRP、PCT及IL-6水平比较无进步组(死亡组+无变化组)hs-CRP、PCT及IL-6水平明显高于进步组(进步组+显著进步组)，两者比较差异有统计学意义(分别为t=-18.639、-17.157、-32.571，均P<0.01)。见表2。

3 讨论

研究证实脑细胞的损伤、死亡与炎症有密切关系[10-12]。研究发现，CRP、D-D、PCT及IL-6等炎症反应在ACI病理过程中起重要作用，动态检测有助于ACI早期诊断、判断病情严重程度和评估预后[13-16]。

表1 2组各炎症指标水平比较

注：与对照组入院当天对比，*P<0.01；与观察组入院当天相比，△P>0.05，▲P<0.05

表2 脑梗死患者不同预后组hs-CRP、PCT及IL-6水平对比

降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素的前肽物质，在机体内外均有良好的稳定性，正常人体内含量极低，而全身炎性反应后的2～3 h机体内PCT水平显著升高，是机体炎症反应的一项早期特异性诊断指标，有助于评估病情进展程度或抗生素药物的疗效[17-19]。

超敏C反应蛋白(hs-CRP)是血浆中的一种C反应蛋白(CRP)，而CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物[20-22]，可作为预测心血管事件危险的有力因子之一，既往研究发现血清hs-CRP水平与ACI的发生、病情程度及预后密切相关[23-24]。

白介素-6(IL-6)是在肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等诱导下，由激活的血管内皮细胞及单核巨噬细胞等产生的急性时相炎症因子，可使B细胞前体成为产生抗体的细胞，参与急性期炎症反应[25-26]；同时其可诱导肝细胞产生CRP等炎性因子，作用于血管壁使其受损，导致血管内皮病理变化，引起动脉粥样硬化。既往研究发现，IL-6在ACI发生后早期即可出现水平升高，对ACI的早期诊断具有重要价值[27-28]。

传统炎症指标，如白细胞计数容易受其他多种因素的影响，即便是严重感染的患者，仍可表现为白细胞计数缺乏[29]。研究发现，联合检测炎症标志物有助于提高疾病诊断的敏感性和特异性[30]。本研究显示，实验组血清hs-CRP、PCT及IL-6水平均显著高于健康对照组(P<0.01)；分析实验组不同时间段hs-CRP、PCT及IL-6水平变化，结果发现，与入院当天对比，入院后第1天hs-CRP、IL-6水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，至入院后第4天3组炎性标志物水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)，至入院后第7天hs-CRP、PCT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示炎症控制后IL-6水平下降较其他两种炎性标志物早且快，IL-6水平的升降与病情变化更相近，与其他学者研究结果相似[31]。研究还发现，不同转归组ACI患者的hs-CRP、PCT及IL-6水平存在显著性差异，无进步组的hs-CRP、PCT及IL-6水平明显高于有进步组(P<0.01)，提示临床可根据ACI患者的hs-CRP、PCT及IL-6水平判断病情严重程度及评估预后。

hs-CRP、PCT及IL-6与ACI的发病、病情严重程度及预后密切相关，临床治疗过程中应注意动态监测血清hs-CRP、PCT及IL-6水平的变化，以便准确判断脑损害程度并及时干预。