个性化工娱疗法在轻中度阿尔茨海默病患者中的应用效果

2019-02-07覃尚红梁丽俸献珠张琰黄晓莲李思明梁梅宾洋雁陆梅春

右江医学 2019年12期

覃尚红梁丽俸献珠张琰黄晓莲李思明梁梅宾洋雁陆梅春

【摘要】目的研究个性化工娱疗法对轻中度阿尔茨海默病（AD）患者作用的效果。方法选择2017年2月～2019年2月收治的轻中度AD患者60例作为研究对象，通过随机抽签法将其等分成研究组和对照组。对照组接受常规干预，研究组在此基础上应用个性化工娱疗法。比较两组干预前后认知功能、日常生活活动能力、食欲情况。结果干预后研究组及对照组简明精神状态量表（MMSE）评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05或0.01）。干预后研究组及对照组日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于干预前，且研究组高于对照组（均P<0.01）。干预后研究组及对照组神经精神问卷（NPI）均低于干预前，且研究组低于对照组（均P<0.01）。干预后研究组及对照组食欲评分均高于干预前，且研究组高于对照组（均P<0.01）。结论个性化工娱疗法可显著改善轻中度AD患者的认知功能、日常生活活动能力以及食欲，值得临床推广应用。

【关键词】阿尔茨海默病;工娱疗法;作用;食欲

中图分类号：R749.16 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.008

【Abstract】Objective To study the effect of recreation therapy on patients with mild to moderate alzheimers disease（AD）.Methods 60 mild to moderate AD patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were randomized into study group and control group.Control group received routine intervention，while study group received routine intervention and recreation therapy.Changes in cognitive function，daily activities，appetite before and after intervention were compared between the two groups.Results After intervention，MMSE（both P<0.05 or 0.01） and ADL （P<0.01） scores of both groups were higher than those before intervention，and study group was higher than control group.NPI after intervention was lower in groups than that before intervention，and study group was lower than the control group （both P<0.01）.The appetite scores of groups after intervention were higher than those before intervention，and study group was higher than control group （both P<0.01）.Conclusion Recreation therapy can significantly improve the cognitive function，daily activities，appetite in patients with mild to moderate AD.Its clinical application is worthy.

【Key words】alzheimers disease;recreational therapy;effect;appetite

阿爾茨海默病（alzheimers disease，AD）是指因中枢神经细胞功能异常以及胆碱神经功能障碍导致的一组以智力受损为主要临床表现的疾病，该病患者普遍存在不同程度的认知、记忆功能减退以及一系列行为障碍，从而在极大程度上影响患者的日常生活、工作[1]。随着近年来我国人口老龄化问题的日益加剧，AD的发病率以及病死率正呈逐年升高趋势，已成为严重威胁老年人生命健康安全的重要疾病之一[2]。迄今为止，临床上仍以药物作为AD患者的主要治疗方式，通过调节患者的神经递质代谢以缓解其临床症状。然而，患者在病情得到有效控制后，如何改善日常活动能力、认知功能以及促进其精神康复成为主要问题，其中药物治疗的效果存在自身的局限性，安全性较差。因此，非药物干预已然成为治疗AD患者的重要手段之一。工娱疗法是一种综合工作、劳动、体育以及娱乐的干预措施，目前已被广泛应用于精神分裂症、抑郁症等疾病的治疗中[3～4]。鉴于此，笔者通过研究个性化工娱疗法对轻中度AD患者的作用效果，旨在寻找最佳干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年2月我院收治的轻中度AD患者60例作为研究对象，通过随机抽签法将其等分成研究组和对照组。研究组30例，男女人数比为19︰11，年龄65～80岁，平均（71.93±5.32）岁;病程2～8年，平均（4.32±1.22）年;文化程度：初中及以下10例，高中及以上20例;婚姻状况：已婚27例，其他3例。对照组30例，男女人数比为17︰13，年龄65～83岁，平均（72.04±5.40）岁;病程2～8年，平均（4.35±1.23）年;文化程度：初中及以下9例，高中及以上21例;婚姻状况：已婚26例，其他4例。两组年龄、性别、病程等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）所有纳入对象均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）[5]中所制定的AD相关诊断标准;已获得纳入对象同意，并得到医学伦理委员会批准;（2）根据临床痴呆评定量表确诊为轻中度病情;（3）年龄≥65岁;（4）可正常交流沟通，并能参与、完成各项活动。排除标准：（1）存在经颅磁刺激禁忌证者;（2）合并心、肝、脑、肺等重要脏器耗损性疾病者;（3）伴有急、慢性炎症病史或凝血功能障碍者。

1.3 研究方法

对照组接受常规干预，主要包含健康宣教、预防并发症、心理护理及经颅磁刺激等。其中经颅磁刺激使用仪器为CCY-1A型磁场刺激仪（购自武汉依瑞德公司），运动阈值检测主要是根据10次最小刺激量中最少5次引出峰的峰波幅确定。治疗部位为左前额叶背外侧皮质，模式设置如下：刺激频率为10 Hz，每次刺激1 s，发放脉冲10个，每单元间隔5 s，总刺激时间21 min，刺激强度为100% MT，刺激脉冲总数为2100个。1次/d，每周治疗5 d。研究组则在接受常规干预的基础上，予以个性化工娱疗法干预：①劳动技能锻炼。护理人员引导并教给患者各类劳动技能，比如，扫地、拖地、洗衣服、洗菜等方面的日常劳动。指导患者进行手工制作，如插花、折纸、剪纸等。②社会技能锻炼。告知患者尽量参与到各项集体游戏中，如下棋、打牌等。③文体娱乐活动。在康复室中，设定绘画、台球、音乐、太极等多种多样的活动内容。④干预时间。周一到周五引导患者到康复室中进行各项工娱疗活动，每天早间、午间分别1 h，依据患者自身的情况与喜好，加入至不相同的活动中。⑤健康宣教。每月进行1～2次AD的有关知识学习与教育，教给缓解压力、心理保健等方面的知识，并与患者自由探讨或提出问题。⑥定时组织小型康复活动。如歌唱竞赛、文艺晚会等，邀请患者亲属与社会人士加入，让患者能够与社会间得到接触。依据患者遵照纪律、服从治疗、团队合作、个人卫生等方面表现，把其与奖励间进行关联，对于加入活动并得到名次的，分发奖品，给予表扬，激起其主动性与激情。两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

比较两组干预前后认知功能、日常生活活动能力、食欲情况。其中通过简明精神状态量表（MMSE）评估认知功能，包含语言、计算、定向、记忆能力等，评分越高反映认知功能越佳[6]。采用日常生活活动能力量表（ADL）进行日常生活活动能力的评估，内容涵盖吃饭、排便、上下楼梯等项目，总分100分，评分越高表明患者的生活能力越佳[7]。通过神经精神问卷（NPI）对患者症状进行评估，主要内容包含食欲、妄想、激越、暴躁以及幻觉等12项，得分越高反映症状越严重[8]。食欲评分以AD患者食欲调查表进行评估，主要内容包含饥饿感、食物选择、营养需求、烹饪方式以及就餐环境等13项，每项得分1～4分，总分13～52分，得分越高反映食欲越好[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 干预前后两组MMSE评分对比

干预后研究组及对照组MMSE评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05或0.01）。见表1。

2.2 干预前后两组ADL评分对比

干预后研究组及对照组ADL评分均高于干预前，且研究组高于对照组（均P<0.01）。见表2。

2.3 干预前后两组NPI评分对比

干预后研究组及对照组NPI均低于干预前，且研究组低于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.4 干预前后两组食欲评分对比

干预后研究组及对照组食欲评分均高于干预前，且研究组高于对照组（均P<0.01）。见表4。

3 讨论

AD是由于脑组织不断萎缩、变性而导致的一种退行性病变，国际AD协会2015年统计数据表明，世界范围内每4 s便会增加1例AD患者[10]。该病的发生及发展具有较强的隐匿性，临床上大部分患者在疾病发展过程中均会发生行为、感觉、思维以及情绪紊乱等症状，甚至会伤害自己或他人，不利于患者的正常生活[11～12]。作为一种不可逆性进展性疾病，现有的治疗手段均无法逆转其发展，且无法准确预测其进展速度。因此，临床上主要是通过药物治疗、心理干预、行为认知干预以及音乐疗法等进行治疗。积极有效的强化训练以及娱乐干预，可在一定程度上提高患者的生活能力，并延缓衰老，有效缓解痴呆症状，促进疾病的康复[13]。工娱疗法通过组织患者进行文体娱乐活动、力所能及的劳动等来调动患者主观能动性、纠正病态行为，从而达到防止精神衰退、促进康复的目的，目前常被应用于精神分裂症患者的后期心理行为康复与社会回归[14]。

本研究发现个性化工娱疗法有助于改善轻中度AD患者的认知功能。分析原因，工娱疗法中的各项娱乐活动，能够给患者构建良好的治疗条件、生活环境，并刺激患者的主动性，让其对周围的环境逐步产生兴趣，进而提升其交往能力，进一步为患者的认知功能恢复创造有利条件。工娱疗法可增加患者对身边各类事物的兴趣以及好奇心[15]，从而增强其注意力，促进了身心机能活动，有效促进人际交往，延缓精神衰退。与此同时，常规干预中的经颅磁刺激有效调节皮质局部代谢水平以及脑血流状况，从而可促进神经轴突、树突的再生，且经颅磁刺激可通过调节神经突触的功能，继而为大脑功能的恢复创造有利条件。此外，研究组在改善日常生活活动能力方面的效果明显优于对照组。究其原因，个性化工娱疗法有助于改善患者的脑部活跃度，加速局部脑区的血流量以及代谢水平，从而为大脑神经提供一定的养分，最终促进神经元细胞的增殖及修復，继而为患者日常生活活动能力的改善提供有利条件[16～17]。另外，本研究还发现，工娱疗法有利于改善轻中度AD患者的食欲。分析原因，可能是工娱疗法主要是基于“以患者为中心”的原则，为患者提供个性化、多方位的综合医疗服务，和生物-心理-社会医学的现代医学模式相符合，增强了患者的运动量，促进了机体的消化功能，最终利于患者食欲的改善。

综上所述，个性化工娱疗法在改善轻中度AD患者的认知功能、日常生活活动能力、食欲方面效果理想，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

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