干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效观察

顾伟

摘  要：为观察干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床疗效，选取96例膝骨关节炎患者，随机分为对照组与实验组（各48例）。对照组采取推拿针灸治疗，实验组在推拿针灸治疗的基础上进行干扰电疗法结合膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗。经过5周治疗，两组治疗有效率、VAS评分、HISS评分差异均有统计学意义。提示干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎临床效率显著，可以有效改善膝骨关节炎患者的功能障碍，减轻患者的疼痛。

关键词：针灸;推拿;干扰电疗法;玻璃酸钠;膝骨关节炎

中图分类号：R49              文献标识码：A         文章编号：1672-4437（2019）04-0102-03

膝骨关节炎多发于中老年人，多因膝关节的功能性退变而引起的一种慢性炎症，常单侧发病，病人临床表现为关节僵硬、疼痛、关节活动受限及肿胀，会严重影响患者的生活质量^[1]。因膝关节结构复杂，目前临床对于该病并无特别有效的治疗方法，本研究对膝骨关节炎患者行干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗，分析其临床疗效。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2016年1月至2018年11月在阜阳市第六人民医院康复医学科进行康复治疗的96例膝骨关节炎患者为研究对象，采用随机分组法将96例患者分为对照组（48例）与实验组（48例）。对照组男性20例，女性28例，年龄50～70岁，平均年龄60.25±9.48岁，病程1～8年，平均病程5.25±2.36年。实验组男性24例，女性24例，年龄48～75岁，平均年龄61.37±10.06岁，病程2～9年，平均病程5.57±2.81年。两组患者在年龄、病程、性别方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1  诊断标准

采用中华医学会骨科分学会2007年制定的《骨关节炎诊治指南》中有关膝骨关节炎诊断的标准^[2]。具体诊断内容如下：①最近1个月内膝关节反复性疼痛;②中老年患者（≥40岁）;③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞<2000个/ml;④X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;⑤晨僵≤30min;⑥膝关节活动时有骨摩擦音（感）。符合①+④或者①+②+⑤+⑥或者①+③+⑤+⑥的患者可诊断为膝骨关节炎。

1.1.2  纳入标准

符合以下条件的患者纳入本次研究：①经诊断标准诊断为膝骨关节炎患者;②X線片分级为0～Ⅱ级，膝关节内无较大游离体患者;③排除合并肿瘤、感染、类风湿等其他疾病的患者;④患者知情同意，并能较好的配合完成实验过程的患者。

1.1.3  排除标准

①外伤、肿瘤、类风湿性关节炎等疾病导致的关节炎;②膝关节腔严重狭窄或者膝关节强直患者;③合并心血管、脑血管、肝病等严重并发症患者;④近1月内服用其他药物或者正在接受其他治疗未终止者。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法

对照组行针灸、推拿治疗，实验组在针灸、推拿治疗基础上行干扰电结合关节腔玻璃酸钠注射治疗。两组患者均治疗5周。

对照组：①具体取穴：阳陵泉、委中穴、血海、髀关、伏兔、阴市、足三里、三阴交、犊鼻、膝眼、鹤顶、梁丘、阿是穴等。②针灸方法：患者取仰卧位或坐位并放松，用毫针在以上穴位行直刺或斜刺1～1.5寸，行提插捻转手法，刺激量以中度为宜，并在以上基础上，在每根针柄上套装1壮艾柱并点燃施灸，约前后依次施灸5壮左右，同时留针20～30分钟。针灸治疗每天1次，每周6次。③推拿治疗：取穴同上，患者取仰卧腘窝下垫软枕位。推拿手法应轻柔，主要应用一指禅推法、?法、弹拨法、摩法、按揉法、点法、摇法等松筋或正骨手法施术于膝关节周围，起到活血化瘀、舒筋通络、宣痹止痛、滑利关节的功效。推拿治疗每天1次，每次15分钟左右，每周6次。

实验组：①干扰电治疗：采用XY-K-GR-AI型号干扰电治疗仪（翔宇医疗有限公司）进行治疗。患者取仰卧位，膝关节微屈，4个吸附电极以膝关节为中心对称放置，吸附压为-30～300mmHg，设置治疗频率为4000±100Hz，治疗时间每次30分钟，每天治疗1次，治疗时以患者耐受舒适为宜。②膝关节腔内玻璃酸钠注射治疗：患者双膝关节半屈曲位，常规消毒，铺无菌洞巾，在髌骨中部内侧或外侧1cm处穿刺进针，进针后有明显落空感，针尖进入关节腔，回抽阻力较大并无回血。缓慢注入玻璃酸钠注射液20mg，注射时无阻力感，注射结束拔针局部按压3～5分钟后，外贴敷料加压覆盖，嘱患者适当活动膝关节，休息约10分钟后返回病房，并注意观察有无肿胀、发热等不适，避免局部沾水感染等。每周1次，5周一个疗程。注意患者病情变化，随时对症处理。

1.2.2  效果判定方法

根据《中医病证诊断疗效标准》^[3]进行疗效判定。治愈：关节肿胀疼痛消失、关节活动正常;有效：关节疼痛、肿胀好转，关节活动功能改善;无效：关节疼痛、肿胀无变化，关节活动受限。有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗例数。

选用视觉模拟疼痛量表（VAS）^[4]对两组患者进行治疗前后疼痛评定，该量表总分为10分，分值越高疼痛级别越高。选用HISS膝关节评分量表^[5]对两组患者进行膝关节功能评定，该量表包括疼痛（30分）、活动度（18分）、功能（22分）、肌力（10分）、稳定性（10分）、畸形（10分）6项，总分100分，分值越低说明功能障碍越严重。

1.2.3  统计学方法

选用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，用（`x±s）表示，其中，组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验;计数资料进行卡方检验，用率表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组有效率

表1可见，对照组有效率为70.83%，实验组有效率为91.67%，两组差异有统计学意义。

2.2  两组患者治疗前后VAS、HISS评分

表2可见，治疗前后组内VAS评分、HISS评分比较有统计学意义（均为P<0.05），治疗结束后对两组患者进行组间VAS评分、HISS评分比较有统计学意义（均为P<0.05）。

3  讨论

现代医学认为骨性膝关节炎是多种因素综合作用的结果，临床治疗多以延缓软骨退化、降低疼痛、恢复功能、重建受损软骨为主。中医学将膝骨关节炎归为“痹症”范畴，治疗多以祛风散寒、活血通络及消炎止痛为主。

目前，临床上对于膝骨关节炎的治疗多以药物治疗、理疗及运动疗法为主，陆一兰等^[6]应用电针联合中药离子导入治疗膝骨关节炎35例临床研究表明，电针联合中药离子导入治疗膝骨关节炎疗效显著，可改善患者的膝关节疼痛及功能障碍。姬佳，孙洁研究表明，电针配合通络治疗仪可以改善膝关节炎的症状^[7]。陈振锋研究表明，温针灸配合刺络放血可以改善痛风性膝关节的关节功能及疼痛^[8]。可见，临床对于膝骨关节炎的治疗多以综合治疗手段为主，且临床效果显著，为我们开展临床研究提供了思路。

本研究通过对膝骨关节炎患者进行干扰电疗法结合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，结果显示，实验组有效率高于对照组，实验组患者的VAS评分、HISS评分情况也好于对照组。提示干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎效果显著。其原因可能是：①干扰电疗法应用两路差频为0～100Hz的交叉电流输入人体，在交叉点形成干扰场，产生0～100Hz的“内生”低频电流，该疗法为一种综合的治疗方法，既有中频电的低电阻特性也具有低频电的治疗作用，可以对治疗部位产生一个立体动态的治疗电场，该疗法在改善局部微循环、镇痛、消炎等方面有独特的治疗作用^[9]。②玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，保护关节软骨，防止或延缓进一步退变，保护关节滑膜，清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用，改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度，对退变关节的滑液有改善作用^[10]。③干扰电疗法结合玻璃酸钠注射治疗可以从内到外联合治疗膝关节炎，玻璃酸钠可以从膝关节内部治疗患者关节软骨退变的问题，干扰电从外部作用可以对患者膝关节进行全方位立体动态的理论作用，从而提高临床疗效。

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参考文献：

[1]吕苏梅，张瑞丽.中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：4133-4135.

[2]中華医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：190.

[4]张露平.子宫腺肌病患者超声消融术后疼痛现状及音乐疗法干预研究[D].重庆：重庆医科大学，2017.

[5]樊彩红.温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响[J].实用中医药杂志，2018，34（6）：655-656.

[6]陆一兰，谈天明，陈利民.电针联合中药离子导入治疗膝骨关节炎35例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2017，34（3）：67-69.

[7]姬佳，孙洁.电针结合智能通络治疗仪干预膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国老年保健医学， 2018， 16 （6）：3-5.

[8]陈振锋.温针灸配合刺络放血对痛风性膝关节炎关节活动度及疼痛的影响观察[J].中国医药科学，2018， 8（23）：51-54.

[9]陈伶，曾勇，蒋华，等.玻璃酸钠关节腔内填充对踝关节创伤性关节炎血清TNF-α影响[J].现代生物医学进展，2017，17（5）：889-891.

[10]孙利群，白玲，周士枋.干扰电疗法机制探讨和临床疗效评估[J].国外医学：物理医学与康复学分册，2005，25（3）：110-112.