胸部刀刺伤致心脏破裂11例诊治分析

外伤性心脏破裂是临床胸外科的一种急诊病症，外伤性心脏破裂患者多并存其他复合伤，多数患者就诊时已处于昏迷，患者的病情发展也比较迅速，具有比较高的死亡率。由于外伤性心脏破裂对患者具有比较大的伤害，这一情况的出现就需要患者必须得到及时的救助才能为挽救他们的生命创造良好的条件[1-2]。当前随着时代的发展，医院的医疗水平得到了一定的发展，这就使得当前医院在针对外伤性心脏破裂患者进行救治时能够及时采取有效的急救措施，使患者尽早的脱离生命危险[3-4]。本文旨在对11例外伤性心脏破裂患者的临床治疗过程进行回顾性分析，以为提高其治疗水平奠定基础。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 资料数据

对2007年3月—2017年3月本院收入的11例胸部刀刺伤致心脏破裂患者临床资料开展回顾性分析。所选取的11例患者中，右心房破裂患者2例、右心室破裂患者5例、左心室破裂患者3例、合并腹部刀刺伤患者1例。在对患者进行治疗的过程中，均采用急诊手术治疗方式。其次，在所有患者中，共有8例男性患者、3例女性患者，年龄为21～41岁，平均年龄为（28.17±1.73）岁，其受伤后到院就诊时间平均为（43.21±17.54）min。所有患者的均为胸部受到刀刺伤致心脏破裂，临床症状大都表现为呼吸困难、血压急剧降低，此外，有2例患者由于失血性过多而导致了休克现象。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 胸部刀刺伤致心脏破裂会使患者在短时间内出现大量出血的情况发生，而如果出血状况得不到有效缓解的话就会使患者由于出血过多而造成心脏骤停。为了尽量避免这种状况的发生，医护人员在接诊之后应该及时采取有效措施对患者的情况进行准确判断，以建立起良好的静脉通络来避免患者出现休克状况。在将患者送入手术室之前，还要及时对患者的血压、脉搏等方面的生命体征进行实时的观察，及时对患者呼吸道内的积血等进行清理，同时对患者实施吸氧工作。如果在此过程中，有患者出现了呼吸困难、胸闷等症状，护理人员要及时采取措施来给与患者辅助呼吸。此外，在患者进入手术室之前，院方还应该做好手术之前的一切准备工作，对手术内的温度、湿度进行调节，使其保持在适宜的范围内；积极做好手术器材的准备工作，为手术的正常进行奠定良好基础。为了避免患者出现突发性状况，还应该及时安排急救人员在手术室进行辅助性治疗，以避免安排不当导致患者的死亡。

1.2.2 手术过程 在成功将患者送往手术室之后，对其进行急诊手术治疗。手术之前，对患者实施全身麻醉，使其保持平卧的体位。之后，经患者的左胸或右胸部第4根和第5根肋骨之间切开一个切口进胸。在手术过程中，有1例患者因为左心室伤口破裂过大出现大出血，急救无效后死亡。对其余的10例患者进行接下来的救治，切开其心包后，排除其中的积血，此时可能会出现血液喷涌状况的发生并且患者的血压也会迅速回升，医生快速用手握住心脏裂口，并迅速对患者的伤口进行缝合，等看到患者情况稳定下来之后再继续使用小垫片来对伤口的缝合进行修补[5-6]。后期采用双腔导尿管放入裂口，然后向水囊冲入生理盐水20～30 mL，作为暂时封堵心脏裂口的工具效果很好，给心脏用心包垫片缝合心室裂口充分的时间。在完成对心脏的缝合工作之后，对心包进行开窗引流工作。同时在手术进行的过程中一定要注意避免对患者其他的重要器官造成伤害，对血压过低、意识模糊的患者进行手术的时候，一定要加强对其头部的保护，避免对患者造成伤害。

1.2.3 术中护理工作 在手术尽心过程中，院方安排相应的医护人员完成对患者的术中护理工作，以保障急救手术的顺利完成。首先，为了防止患者出现休克现象，医护人员应该及时建立起静脉通路，借以实现冠脉的及时灌注。在切开胸口进行破裂缝补手术时，要在保证手术质量的基础上尽可能迅速的配合医生完成打开心包的工作，以实现心包积血的及时清理，借此减轻喊着心脏工作的压力。在整个手术过程中，患者会大量出血，为此，医护人员还应该及时有效的做好对患者的输液以及输血的工作，防止患者因失血过多而休克，进而影响到其生命安全。在手术的过程中，医护人员还应该做好对患者身体状况的实时观察工作，使患者的心率保持在正常范围内。总之，在具体手术过程中，护理人员与医生之间要形成密切的配合，以为保证手术急救工作的效率与时间创造出良好的条件。

1.2.4 术后护理工作 在手术结束后，及时安排患者进入重症监护室病房，利用呼吸机完成对患者的辅助呼吸工作，并实时的对患者的各项生命体征，例如：脉搏跳动频率、呼吸、心率等进行严密的观察，一旦发现任何突发情况及时告知医生，以对患者进行紧急救治。如果患者情况恢复稳定，就可以撤离呼吸机。其次，医护人员还应该做好对患者的输液工作，根据患者的具体情况对输液的药量以及速度进行及时的调整，同时做好对患者伤口的消毒工作，使患者在术后配合服用抗生素防止伤口出现感染。

1.3 评价指标

在研究结束后，对患者的预后以及并发症的发生情况进行分析，判断其诊治方式的临床利用效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以（n，%）表示。

2 结果

本次研究结束后，通过对相关数据进行分析可以发现，在对患者进行急诊手术救治的过程中，平均所用时间为（43.21±17.54）min。11例患者中，有1例患者在手术过程中由于大出血死亡；另有两例患者由于手术之前休克时间过长，在手术结束后成为了植物人；其余的8例患者在经过手术急诊治疗之后心脏功能完全恢复并出院，平均住院时间为（18.0±0.8）d，且在出院之后并无患者出现并发症。

3 讨论

当前，外伤性心脏破裂患者的死亡率非常高，而可能会引起心脏破裂的外伤类型也有很多，其中，刀刺伤就是较为常见的一种[7-8]。胸部刀刺伤致心脏破裂对患者的生命安全带来较大威胁，所以，对此类患者开展尽早有效救治非常关键[9-10]。通过本次研究过程可以发现，在对该病症进行治疗的过程中，接送伤员水平的提高、确诊时间的减少、对患者在手术过程中出血量的控制以及对心脏破裂处的高效修补是提高治疗效果的关键之处，后期我用双腔导尿管放入裂口，然后向水囊冲入生理盐水20～30 mL，作为暂时封堵心脏裂口的工具效果很好，给心脏用心包垫片缝合心室裂口充分的时间，采取双腔尿管的封堵止血效果比较好，具有推广应用价值。为此，在今后医院针对于胸部刀刺伤致心脏破裂患者进行急诊手术治疗的过程中，必须要充分关注这些工作的质量及效率，通过各方面的协调配合以及医疗水平的不断提高来实现对患者的良好救治[11-12]。

总之，胸部刺伤致心脏破裂由于极易造成患者的大出血状况，从而使患者出现长时间的休克，因此致死率使非常高的。为此，院方在接到该病症的接诊通知后，就必须要及时对患者的接送工作、手术室的准备工作、对患者的确诊工作进行快速有效的处理，并在手术过程中实现医生与 护士人员之间的紧密配合，而且，本科室人员采取双腔尿管水囊封堵止血方法对胸部刺伤致心脏破裂患者的抢救赢得重要时机，通过不断提高手术过程以及术前、术中、术后的护理工作的质量来为挽救患者的生命创造条件。