雷磊教授治疗复发性流产经验

张 娟 雷 磊

（湖南中医药大学中西结合学院，湖南 长沙 410007）

复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指同一性伴侣连续2 次或2 次以上自然流产，是临床上较常见的妊娠并发症，近年来RSA 的发病率有增高的趋势，约为1%～3%［1］。复发性流产其病因复杂与遗传、解剖、染色体、内分泌、感染、免疫等多种因素有关系。免疫耐受异常也是造成RSA 的重要因素［2］。复发性流产与生理性免疫抑制反应减弱、妊娠免疫耐受异常相关［3］。不仅给育龄期妇女的正常生育造成影响，也给患者的家庭带来严重的心理创伤［4-5］。中医无复发性流产的专门记载，认为其归属于“屡孕屡堕”“数堕胎”“滑胎”等范畴［6］。

雷磊为湖南中医药大学中西医结合学科教授，博士研究生导师，从事妇产科临床、教学、科研工作20 余年，擅长中西医结合治疗女性不孕症、更年期综合征、月经不调、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、原发性痛经等妇产科疑难杂症。现将其治疗复发性流产经验如下。

1 病因病机

雷教授认为复发性流产多为先天不足，复损肾气，以致不能荫胎系胎；或脾虚中气亏损，化源匮乏，以致不能摄养胎元。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“数堕胎，则谓之滑胎。”滑胎常由母体冲任不固、胎元不健所致。古人认为胞脉者系于肾，冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。《景岳全书·妇人规》：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。多因房劳太过，欲火煎熬。”《医林改错》指出：“不知子宫内，先有瘀血占其地……血不能入胎胞，从旁流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产”。肾精亏虚，血少气虚，无力推动血行，血流不畅，日久化瘀；血瘀停滞脉络，气血化生受阻，加重肾虚［7］。

2 治疗方法

2.1 预培其损 未孕先防 有故无预 既孕防变 雷教授认为滑胎的治疗主要包括2 个方面：其一，预培其损，未孕先防；其二，有故无预，既孕防变。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。孕前应以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主；孕后应积极保胎治疗。治疗本病的关键在于一方面要注重补肾健脾，益气生血，培养孕育之源；另一方面要活血化瘀通络佐以清热之品抑制抗体产生，阻止血栓形成，改善胎盘微循环［8］。患者自然流产次数＞2 次及连续2 次者；妊娠前28 周阴道少量出血者；凝血指标异常者。排除生殖器官解剖结构异常者、其他内分泌疾病者、严重器质性病变者、2 个月内服用过抗凝或促凝药物者；男方精液异常者。

2.2 衷中参西 融合贯通《医学衷中参西录·医方》：“寿胎丸：治滑胎……男女生育，皆赖肾脏作强。”由炒菟丝子、桑寄生、续断、阿胶组成，能补肾，固冲，安胎。用于肾虚、冲任不合所致滑胎。如张锡纯说：“寿胎丸治滑胎……菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生大能使胎气强壮，故《本经》载其能安胎。续断亦补肾之药……，阿胶系驴皮所熬，驴历十二月始生，较他物独迟。以其迟，挽流产之速，自当有效［9］。”临床用治复发性流产疗效颇佳。《药性论》曰：“其能令胎牢固，主怀妊漏血不止”。现代研究表明，桑寄生又可抑制血小板的聚集，避免血管收缩和血栓形成，改善微循环［10］。现代医学研究证明，阿司匹林属于乙酰水杨酸类的药物，是传统抗凝药物，能抑制血小板的释放反应，阻断血小板聚集，防止血栓形成，使胎盘血流量增加［11-12］。阿司匹林能够降低血液黏滞度，提升孕激素水平，改善妊娠结局。

2.3 药膳兼施 慎饮食 畅情志 雷教授在治疗复发性流产过程中除了用药物治疗外，常与药膳相结合，并嘱咐患者慎饮食，畅情志。复发性流产的患者心理创伤较大，对治疗的疗效担忧，害怕继续妊娠，应予以情志疏导治疗。生活起居，养成良好的生活习惯，三餐合理，加强营养，忌辛辣油炸发物等；按时睡觉，戒烟控酒，适量锻炼身体，控制体质量在合理范围之类，提高机体免疫力。用以药膳相结合辅助治疗，自制安胎煲汤养血安胎。

3 医案举隅

刘某，女，32 岁。2017 年6 月8 日初诊。主诉反复生化妊娠3 次，清宫术后50 d 就诊。自诉2012 年—2017 年3 次均孕育45 d 左右出现阴道少量出血，腰酸，小腹部坠胀，经保胎治疗后，彩超示：未见胚胎停育（有胎芽无胎心），后清宫。查女性不孕免疫（-），夫妻双方染色体核型正常，封闭抗体正常。患者平素月经规律，14 岁月经初潮，周期28～30 d，经期5 d，色淡暗，月经量较少，经期腰膝酸软，精神萎靡，夜尿频多。末次月经（LMP）：2017 年5 月23 日，5 d 净，量如常。面色晦暗，偏瘦，纳差，期腰膝酸软，精神萎靡，夜寐欠安，夜尿频多，大便调。舌淡紫、苔薄白，脉沉。辨证属肾虚血瘀型滑胎，治以益气补肾、活血化瘀为法，方选寿胎丸化裁。药用：桑寄生15 g，菟丝子15 g，续断10 g，阿胶6 g，补骨脂10 g，鹿角霜10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，牛膝10 g，益母草10 g，熟地黄10 g，枸杞子15 g，肉苁蓉10 g，山药15 g，砂仁6 g，陈皮6 g，木香6 g，甘草3 g。共14 剂，每日1 剂，水煎服，早晚温服，经期停服。予以阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，0.1 g×30 粒），每次1 粒，1 次/d。上述方案随症加减，治疗3 个月，同时完善相关检查。

2017 年11 月5 日再诊，停经43 d，LMP：2017 年9 月23 日，查血绒毛膜促性腺激素（HCG）2435.1 mIU/mL，孕酮（P）23.6 ng/mL，雌二醇（E2）290 pg/mL，现见阴道少许褐色分泌物，腰膝酸软，乏力，纳差，夜寐欠安，小便频，大便可。改方为菟丝子15 g，续断10 g，桑寄生10 g，阿胶6 g，党参15 g，黄芪15 g，白术10 g，紫苏梗10 g，陈皮10 g，苎麻根5 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，白芍10 g，当归5 g，甘草3 g。共7 剂，每日1 剂，水煎服，早晚温服，安胎煲2 个，煲汤用，服药后复查彩超：宫腔内可见30 mm×22 mm 孕囊，可见胚芽胎心，胎儿发育良好，建议患者做胎儿围产期保健。随访其2018 年6 月16 日顺产一名健康男婴。

4 结语

复发性流产的因素甚多，孕前应加强夫妇体质，孕后慎交合，避免劳累，以免扰动胎元，增强营养，复发性流产的患者应注意休息雷教授治疗复发性流产的关键在于“预培其损”，提倡“未孕先防，已孕早安胎”，辨证论治，多以补肾为主。雷教授运用寿胎丸加减联合小剂量阿司匹林治疗复发性流产，配合药膳，药食同源，畅情志，衷中参西，融合贯通，有效提高妊娠率。