双氯芬酸钠联合阿托品对肾结石绞痛患者的治疗效果

肾结石系指尿酸、钙质等晶体物质异常积聚于肾脏内，无法排出体外的常见泌尿系统疾病，常伴有不同程度腰腹绞痛、肉眼血尿、恶心呕吐、发热等症状，发病迅疾，病情发展迅速是该病主要特征[1]。研究表明，肾结石患者发生肾绞痛时，心理、生理均处于急性应激状态，在其未明病因且疼痛难忍时常出现焦虑、烦躁等负性情绪，妨碍其后续治疗，可见疼痛和负性情绪是肾结石治疗首要解决的问题[2-3]。临床上常以阿托品、盐酸哌替啶等药物治疗肾结石绞痛患者，但其具有使用受限、依从性差、疗效欠佳等不足，寻找适用范围广、效果更优的肾绞痛治疗方案具有重要意义[4]。为研究双氯芬酸钠联合阿托品对肾结石绞痛患者的效果，为临床用药提供参考，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2016年8月—2018年8月我院收治的肾结石患者120例作为研究对象，纳入标准：具有腰腹部绞痛、恶心等临床症状，经B超、尿路平片等影像学诊断为肾结石[5]；无认知缺陷或沟通障碍；年龄处于18～60岁范围内；患者均知情同意本研究；经伦理委员会批准。排除标准：肝、肾等器官严重病变；研究药物过敏或有禁忌症；其他感染性疾病；高度敏感体质；妊娠或哺乳期女性；恶性肿瘤患者；无法配合者。将其以随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中，男40例，女20例，年龄34～60岁，平均为（35.24±6.24）岁，平均结石直径为（0.59±0.11）cm；对照组中，男35例，女25例，年龄29～59岁，平均为（33.38±7.04）岁，平均结石直径为（0.62±0.20）cm；两组男女比例（χ2=0.889，P=0.346）、平均年龄（t=1.532，P=0.128）、结石直径（t=1.018，P=0.311）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗感染等对症治疗，对照组以硫酸阿托品注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司；国药准字H34023616，2003-04-17；1 mL∶0.5 mg）肌内注射，0.5 mg/次，每日1次。研究组在对照组基础上，加以双氯芬酸钠栓（武汉同药药业有限公司；国药准字H42021749，2010-06-30；50 mg/粒）直肠给药，每次1粒，每日1次。用药60 min后肾绞痛症状未减轻者更换药物治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：按照世界卫生组织（WHO）制定的疼痛标准[6]，将治疗后60 min内，患者肾绞痛症状完全消失定义为显效，疼痛显著减轻，有轻微痛感但对睡眠无影响为有效，治疗后残留肾绞痛感并影响睡眠为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）肾绞痛程度：治疗前、治疗后30 min、治疗后60 min，分别以疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]对两组患者的疼痛值进行评测，使用一根长为10 cm的长绳，两端分别为0 cm和10 cm，代表0分（无痛）和10分（剧痛），患者根据自身感受到的肾绞痛值在绳上标记距离，标记距离距0 cm端越远表示疼痛值越高。（3）负性情绪：治疗前及治疗后60 min，选择Zung焦虑自评量表（SAS）及Zung抑郁自评量表（SDS）[8]对两组患者的心理状态进行评估，均以50分为是否抑郁或焦虑的分界点，抑郁、焦虑程度与分值成正相关。（4）不良反应：统计两组患者治疗期间出现的不良反应事件。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 19.0软件分析，VAS等连续型计量资料均以（均数±标准差）形式表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用独立样本t检验（两组间比较）和单因素方差分析（组内不同时间点比较），否则考虑非参数检验；疗效等计数资料均以[例（百分数）]形式表示，采用秩和检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的81.67%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肾绞痛程度比较

治疗后30 min、60 min，两组VAS评分呈显著下降趋势（P＜0.05），且研究组治疗后30 min、60 min的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组负性情绪比较

治疗后，两组SAS、SDS评分均显著下降（P＜0.05），且治疗后研究组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较

研究组出现眩晕眼花2例，恶心呕吐2例，腹痛1例；对照组出现眩晕眼花4例，恶心呕吐2例；两组均未见严重不良反应。研究组患者的不良反应总发生率为8.33%（5/60），与对照组的10.00%（6/60）比较，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.752）。

3 讨论

肾结石患者发生腰腹部绞痛的原因主要是由于结石嵌顿于肾脏，尖锐部分刺激肾脏组织，尿路梗阻，导致平滑肌痉挛，肾盂管腔压力升高，刺激组织胺、前列腺素E2（PGE2）、血栓素A2等局部致通物质大量合成和释放导致[9]。作为一类急性疼痛，其对患者身、心造成不良影响，不利于肾结石的后续治疗，需要立即给予镇痛措施进行干预。

本文对比阿托品和阿托品+双氯芬酸钠在肾结石伴绞痛患者中的应用效果，发现联合用药疗效更为显著，镇痛效果更佳。阿托品为M-胆碱受体阻滞药物，其通过与乙酰胆碱竞争乙酰胆碱M-受体，产生对抗胆碱样症状作用，能够解除尿路平滑肌痉挛状态，对于活动过度的平滑肌其解痉作用更为明显[10]。因此表1、表2可见对照组也取得一定缓解疗效，但阿托品镇痛效果较差，双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药物，具有强效抑制前列腺素作用，其作用机制是一方面通过抑制环氧化酶水平阻断前列腺素合成，一方面阻止花生四烯酸等物质转变为前列腺素，最终减少体内前列腺素水平，达到降低肾盂压力，减轻结石嵌顿部位水肿、炎症状态，缓解患者绞痛[11]。表2可见，研究组VAS评分改善程度更佳，说明阿托品解痉作用和双氯芬酸钠抗炎消肿作用能够协同发挥，有效解除肾绞痛。本文使用栓剂对患者进行直肠给药，景婕黎[12]等对比双氯芬酸钠直肠给药和注射给药的效果，发现直肠给药方式药效起效快速，效果持久，更为稳定和安全，在治疗后60 min考察患者疼痛水平可见有显著减低，且观察两组患者不良反应，发现两组不良反应无显著差异，说明了双氯芬酸钠直肠给药的有效性、安全性，同时也表明阿托品与双氯芬酸钠联用不会额外增加不良反应，安全性有保证。

此外，前文述及肾绞痛常使患者产生紧张、焦虑等负性情绪，对后续肾结石的治疗产生不良影响，文中采用阿托品与双氯芬酸钠解除其绞痛症状后，表3可见患者焦虑、抑郁水平明显降低，说明患者负性情绪与疼痛具有相关性，患者绞痛症状得到缓解，生理应激水平降低，心理应激也随之降低，且服药后发现不良反应较少，负性情绪自然而然降低。患者情绪的好转有利于其配合后续治疗，取得更好的预后，提示在临床治疗和护理肾结石伴肾绞痛患者中应注意关注其身心应激，减少疼痛和负性情绪对疾病治疗的影响。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

表2 两组VAS评测结果比较（分，±s）

表2 两组VAS评测结果比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后30 min 治疗后60 min F值 P值研究组 60 8.11±1.02 6.02±1.23 4.62±0.95 161.818 0.000对照组 60 8.25±1.20 7.32±1.01 5.03±1.03 131.174 0.000 t值 - 0.689 6.327 2.266 - -P值 - 0.493 0.000 0.025 - -

表3 两组SAS、SDS评测结果比较（分，±s）

表3 两组SAS、SDS评测结果比较（分，±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05

SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数研究组 60 61.32±8.33 48.62±7.68△ 58.25±9.18 45.43±8.31△对照组 60 60.91±7.74 55.20±9.35△ 59.00±10.23 51.26±7.67△t值 - 0.279 4.212 0.423 3.993 P值 - 0.781 0.000 0.673 0.000

综上所述，双氯芬酸钠联合阿托品能够显著降低肾结石伴绞痛患者疼痛值和负性情绪，利于预后，且安全可靠。