经尿道前列腺电切术的手术护理配合

经娟，周婷婷

（江苏省句容市人民医院 手术室，江苏 句容 212400）

0 引言

前列腺增生属于临床常见的男性疾病，是前列腺非癌性增生，该疾病的发生和雄激素水平存在密切相关性，发病早期患者不会出现明显的临床症状[1]。现阶段，随着全球人口老年化进程推进，前列腺增生患者数量也明显增多[2-3]。临床尚未完全明确该疾病的具体发病机制，该疾病不仅会对患者泌尿系统功能产生影响，同时还可能损害肾功能，严重情况下会出现肾衰竭情况[4-5]。前列腺电切术是临床用来治疗前列腺增生的常见方式之一，具有操作简单，给患者带来的损伤小，术后恢复速度快以及并发症发生率低等诸多优点[6]。为了确保手术顺利进行，本研究在患者行经尿道前列腺电切术期间加强了手术护理配合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2015年1月至2017年1月我院收治的前列腺增生患者中选取80例，患者年龄60-80岁，平均（72.15±1.28）岁，术前所有患者均行心电图、肝肾功能、B超、尿常规以及血常规等检查，其中合并糖尿病8例，合并高血压32例，合并泌尿系统感染25例，合并尿储留15例。

1.2 方法

所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，行硬膜外麻醉，采用5%甘露醇作为冲洗液，选择Wolf电切镜，电切功率设置为140-160 W，电凝功率设置为40-60 W，在电视监视下实施手术，常规进镜，仔细观察两侧精阜位置、输尿管开口，对外括约肌位置进行确认，同时对中叶增生、前列腺侧增生情况进行评估，先经膀胱颈做一标识沟到达精阜，侧叶增生病例采用腔内分隔切除处理方式处理，若前列腺体积较大，则采用分段切除法处理，术中行止血操作时严格遵循短促原则，以便于对外括约肌进行保护，避免其受损，最后清理前列腺尖部尿道粘膜断端不平整处。

2 结果

所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，并且配合科学合理的护理干预，结果显示，所有患者均顺利完成手术，并且没有患者出现手术并发症。

3 讨论

经尿道前列腺电切术是临床治疗前列腺增生的常见手术方式之一，为了确保手术顺利进行，配合科学合理的护理措施十分必要：

3.1 术前护理配合

（1）护理人员术前要及时对患者加强心理疏导，向其讲解手术相关知识，告知患者手术安全性，最大程度上减轻患者的心理压力，鼓励患者以积极、乐观的心态面对手术治疗，提高手术效果。

（2）做好术前准备工作：术前护理人员要协助患者完成心电图、胸部X线片以及泌尿系统化B超等各项检查，同时协助患者对残余尿进行测定，若患者尿潴留、肾功能不良，那么便要及时留置尿管；手术开展前还需做好常规备皮准备，指导患者对外阴部位皮肤进行清洁，同时向患者讲解尿管留置的目的与意义。

（3）对患者加强提肛肌功能锻炼指导：为了对术后尿失禁进行预防，术前指导患者行提肛肌功能锻炼十分必要，医护人员要嘱咐患者有意识的行肛门括约肌收缩运动，每次连续做100下，每天3次，叮嘱患者术后依旧要坚持锻炼。

3.2 术中护理配合

患者入室之后，马上为其建立左上肢静脉通路，行联合腰麻硬膜外腔阻滞操作之后，患者采用膀胱截石位，将腿架高度控制在30cm以下；将以棉垫垫在患者胭窝处，同时采用布带在腿架上将患者的膝部轻轻固定好，分开患者双腿，角度控制在100°-120°之间；对会阴部位行常规消毒处理，正确连接各仪器，将电源接通，确保其为工作状态；对冷光源亮度进行合理调节，使其适中，对视频转换器上的图像进行调节，使其清晰度较高；在视频监视的情况下，术者对尿道电切镜进行合理放置，进镜过程中需要注意对患者血氧饱和度、血压、心率以及意识状况进行仔细观察，一旦发现异常，便要及时向麻醉医师进行报告；增生前列腺采用电切环切除，同时行电凝止血操作，及时将术中切除下来的前列腺组织送往病理检查；手术完成后对造瘘口行缝合处理，将冲洗装置连接好，同时协助患者恢复成平卧位。

3.3 术后护理配合

（1）对患者各项生命体征变化情况进行密切观察：护理人员要对其血压、脉搏、呼吸以及体温进行仔细观察，同时注意观察神经系统与循环系统症状，避免患者出现水中毒情况，如果患者病情变化速度较快，那么便要与主管医师进行密切配合，对其行妥善处理。

（2）加强管道护理：将各种引流管妥善固定好，确保其处于通畅状态，患者翻身时需注意避免引流管脱落、移位、打折与扭曲，同时定期对引流管进行挤压，避免血块堵塞导管。

（3）加强出血护理：术后需注意密切观察患者是否有血尿、排尿不畅等情况出现，因前列腺具有十分丰富的血管，通常术后24 h之内极易出现出血情况，术后要严格遵医嘱行24 h膀胱冲洗操作，并对引流液量、色以及性质进行仔细观察，如果肉眼观察到凝血块堵塞导管或者导管冲洗不畅，那么便需要提高警惕，及时对其行妥善处理。

（4）加强膀胱痉挛护理：一般而言，经尿道前列腺电切术后具有较高膀胱痉挛发生可能性，这也是导致患者术后出血与疼痛的重要原因。为此，护理人员要对患者生命体征变化情况进行密切观察，同时行持续心电监测，对病房进行定期巡视，当发现患者血压升高、心率增快以及膀胱疼痛时，要警惕膀胱痉挛。除此之外，要确保引流处于通畅状态，行持续膀胱冲洗操作，避免导管堵塞，对冲洗液温度进行合理控制，冬季控制在32℃-35℃之间，夏季控制在22℃-25℃之间，最大程度上将术后膀胱痉挛发生率降低。

（5）加强饮食护理：嘱咐患者术后避免食用易产气食物，多摄入润肠、高纤维素食物，避免用力排便将腹压增高，引发出血，鼓励患者肛门排气之后增加饮水量，每天在3000 mL以上，确保患者每天尿量在2000 mL左右。