70例触诊阴性乳腺结节彩超定位下切除的临床体会

王健，潘敏

（山东省夏津县人民医院 普外二科，山东 德州 253000）

0 引言

不可触及乳腺病变（Nonpalpable breast lesion NPBL）也被称为非触及性或肿块触诊阴性的乳腺病变[1]。随着医学技术水平的不断发展，医学影像设备的不断更新和提高，以及人们对乳腺癌越来越重视，临床中被检测出来的NPBL疾病越来越多。根据统计得出，约占乳腺钼靶摄片检查的5%，有25%患者为恶性病变[2]，而超声检测具有简单快捷、无创且重复性良好等优点，已成为乳腺肿瘤最常用的诊断工具。由于部分乳腺患者需要实施活检定性，但病变体积小，给手术增加了困难[3]。对于触诊阴性而彩超发现需要临床处理的病变，术前及术中彩超定位下进行手术，可以有效确保手术切除的准确性。我院乳腺外科对收治的70例触诊阴性乳腺结节患者，均在彩超定位标记下切除治疗，获得了显著性效果。笔者对我院需要手术处理的彩超发现病变而临床触诊阴性的病例资料予以总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年1月至2018年6月具有完整资料的70例住院患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄18-75岁，平均45.6岁；肿物直径：0.5-1.2 cm，平均0.7cm。所有患者满足下列条件：全部患者由2名副主任医师及以上医生触诊均未触及明确肿物为阴性；乳腺彩超显示病变BI-RADS 3级以上；患者有手术意愿；均在我院行彩超定位下乳房病变切除并获得病理资料。

1.2 仪器设备

采用LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，配置mL6-15高频探头，中心频率12-18 MHz。

1.3 方法

（1）临床触诊方法：于月经来潮的7-10天进行临床触诊，患者取仰卧位，以指腹由外上、外下、内下、内上顺序进行触诊，左手触诊右侧腋窝及腋尾部，右手触诊左侧腋窝及腋尾部。临床具备以下全部条件者为触诊阴性：①临床上未发现局部皮肤凹陷、乳头歪斜、皮肤破损等病变；②触诊未扪及片状增厚、结节、及肿块等。③淋巴结未触及肿大。

（2）超声定位方法：患者仰卧操作台，操作者位于患者右侧，超声探头探测病变部位、深度、大小、边界、血流、囊实性等情况。术前超声定位时重复上述操作后，定位时，保持手臂姿势与手术中手术台固定手臂姿势一致，防止定位因手臂位置变化导致定位偏移。超声确定肿物位置后应用记号笔在体表标记。全部患者超声定位在手术当日术前进行。

（3）手术方法：患者采用局麻或全身麻醉，体位姿势均与术前超声定位时相同，手术开始前应用麻醉科彩超机再次对触诊阴性乳房结节定位，定位结果与术前彩超定位吻合；70例患者采用乳晕切口切除病灶者42例，采用乳房结节上方弧形切口或放射状切口者28例，均将触诊阴性乳房结节完整切除，全部采用4-0可吸收缝合线皮内缝合，患者对切口满意度较高。

2 结果

70例患者均成功切除肿物，切除肿物共计81枚，最多单侧乳房肿物为2枚。其中，肿物位于左侧乳房者32例，共切除肿物36枚；肿物位于右侧乳房者38例，共切除肿物45枚。术后常规病理报告乳腺增生伴纤维腺瘤形成趋势29例，纤维腺瘤32例，积乳囊肿2例，导管内乳头状瘤5例，粘液腺癌1例，浸润性导管癌1例。1例粘液腺癌行单纯乳房切除+前哨淋巴结活检术，1例浸润性导管癌行乳腺癌改良根治术。术后均无并发症出现。术后彩超随访3个月均未再次手术。

3 讨论

当今，人们的自我保健意识不断增强，越来越多的女性开始进行定期乳房检查，人们认识到良恶性乳腺肿物需要早期诊断与早期治疗，及早筛查出乳腺微小病灶并予以切除，不仅能有效消除患者恐癌的精神压力，更能提高乳腺微小癌的确诊率，延长患者生存，改善预后。在临床工作中，针对乳腺占位病变，彩色超声检查是最常用，也是最重要的检查方法。乳腺位置表浅，彩超检查患者容易配合、价格便宜及无创等优点，可作为临床筛查乳腺病灶的首选方法[4]。高分辨率超声仪和高频探头的发展，显著提高了二维图像分辨率和敏感性，极大改善了超声检查对鉴别乳房良恶性肿瘤的准确性[5]，可以显示直径在0.3-0.5 cm的临床不能触及的微小病变。因而，超声检查阳性而临床触诊阴性的病例也逐渐增多。若盲目性切除则会消耗大量时间且不易找到肿块，严重损坏患者的乳房组织，引发肿瘤扩散[6]。目前，乳腺病变超声定位方法有：术前超声体表标记定位[7-8]；超声引导定位导丝辅助定位活检[9-10]；定位下真空辅助旋切活检[11-13]。我们医院目前开展的术前超声体表标记定位加上手术室术中彩超再次定位方法，成功切除肿物共计81枚，其中有5例因摩擦或术前消毒标记颜色脱落，导致定位失败，通过手术者术中彩超定位将其切除，因此我们通知患者手术前一天洗澡，然后定位，定位后记号笔加深颜色，术前消毒时避免用力过大，基本可以避免标记颜色脱落，我们起初还遇到过2例术中难以找到乳腺结节，后通过彩超室专业人员术中急会诊才帮忙找到结节并切除，我们总结经验有以下两条：第一，术前手术者未随患者一同去定位，观察标记；第二，手术者彩超专业基础较差，术中彩超应用不熟练，通过针对以上两点，我们进行了强化训练，效果明显，训练以后的触诊阴性结节全部由术者术前陪同患者定位，术中再次定位，均完整切除，术后复查彩超均证实已切除。本组70例患者中，查出粘液腺癌1例，浸润性导管癌1例，均为早期肿瘤，患者收益很大。术前彩超引导定位对触诊阴性的乳腺病变进行定位切除具有很高的准确率，且术后并发症少，便于各级医院开展工作，值得推广应用。