经阴道及腹部彩超鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤

何叶萍

（江苏大学附属宜兴医院/宜兴市人民医院 超声科，江苏 宜兴 214200）

0 引言

子宫腺肌瘤指的是当子宫肌壁受到子宫内膜弥漫性入侵，且入侵的子宫内膜只在子宫肌层的某一个部位局限存在，导致这个部位平滑肌细胞增生转变为球体，同样以40岁左右女性为主要发病人群[1]。子宫肌瘤经子宫平滑肌组织增生引起，存在少量的纤维结缔组织，40岁左右女性的发生率较高，是女性生殖器多发良性肿瘤。子宫肌瘤与子宫腺肌瘤都是多发妇科疾病，两种疾病在临床表现上有相似处，经超声检查时在超声图像上也存在一定的类似之处，所以临床容易出现误诊[2]。为了保证患者能够接受准确治疗，必须做好两种疾病的鉴别诊断，本研究以我院2017年1月至2018年6月179例妇科肌瘤患者、90例健康女性为对象，具体分析经阴道及腹部彩超在鉴别诊断中的应用价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象

随机将2017年1月 至2018年6月179例 妇科肌瘤患者为对象，年龄25-65岁，平均（42.63±10.62）岁；另外选取90例健康受检女性为对照组，年龄25-68岁，平均（43.31±10.27）岁。2组年龄不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择HITACHI EUB7500彩色超声诊断仪，经阴道超声检查时探头频率设置为4-8MHz，经腹部超声检查时探头频率设置为1-5MHz。全部受检者先接受经腹超声检查，检查前指导患者适当保持膀胱充盈，利用腹部超声探头在患者腹部进行扫查，观察子宫以及双侧附件情况。经阴道超声检查前先指导患者将膀胱排尽，保持膀胱截石位，将阴道超声探头套上无菌避孕套并涂抹耦合剂后置入阴道，检查子宫、双侧附件，观察子宫内肿块的细微结构，观察其血流供应。另外通过脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱，对频谱特点进行分析，进行阻力指数的计算。

1.3 统计学分析

数据通过软件SPSS 22.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（），检验经χ2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 诊断结果

本组179例患者经病理证实有131例为子宫肌瘤，包括117例子宫肌瘤，14例粘膜下肌瘤；其中2例漏诊，最终确诊为黏膜下肌瘤；8例出现误诊，其中4例误诊为肌腺瘤，2例误诊为内膜息肉，1例误诊为肌腺症，1例误诊为宫腔占位。病理证实有15例为子宫肌腺症，其中3例误诊为子宫肌瘤，8例误诊为肌腺症合并肌腺瘤。病理证实有33例为子宫肌腺症合并肌腺瘤，其中4例误诊为肌瘤，8例肌腺瘤漏诊。

2.2 声像图及血流特征

对照组：横断面时，子宫近宫底部表现为三角形，体部表现为椭圆形。纵断面检查时，前倾或平位状态下子宫为倒梨形，边缘有清晰的轮廓，子宫体有均匀的回声，表现出中等强度回声，宫腔线表现为高回声，临近围绕有弱回声的内膜，宫颈回声较宫体回声更高。后倾子宫纵切时，为球形，基本都是弱回声，子宫内膜回声基本无法显示出来。子宫动脉的阻力指数为（0.79±0.10）。

子宫肌瘤：子宫肌瘤内部基本都是低回声，少有患者能够观察到等回声或者稍强回声，子宫肌瘤较大时，内部为螺旋样回声，后合并多层衰减声影，有清晰的边界，临近存在声晕。子宫肌瘤临近能够观察到环状血流束、半环状血流束，内能够观察到散在点状血流信号。临近血流阻力指数为（0.62±0.09），肿瘤内部血流阻力指数为（0.57±0.11），子宫动脉阻力指数为（0.72±0.10）。

子宫腺肌瘤：子宫腺肌瘤的超声声像图特征主要有以下表现：子宫呈弥漫性增大，形态没有出现明显改变；宫内膜发生移位，或者没有清晰显示出来；病灶多出现在后壁，为球状感，没有清晰边界，基本都是弱强回声，回声主要是网格状、粗颗粒状，后方多出现放射状细条状浅淡声影；边界不清晰；多普勒血流频谱显示病灶临近没有血流信号，病灶中能够观察到稀少的点状彩色血流，阻力指数为（0.71±0.04），子宫动脉阻力指数为（0.76±0.12）。

3 讨论

40岁左右女性是子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的主要发病群体，但也可能发生在其他年龄层女性中。绝经前的女性发生子宫肌瘤、子宫腺肌瘤均会有月经表现上的变化，具体体现在经验延长、经量增加，分析是因为病变增加了子宫内膜的面积，另外也联系着子宫肌层收缩不良、子宫内膜增殖症[3]。

从本研究结果可知，在子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的诊断中，存在误诊及漏诊表现，本研究认为，鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，可以从其临床表现、发生机制、超声声像图表现入手。子宫腺肌病的出现分析与妊娠、分娩的创伤炎症有关，或者与持续高水平雌激素过度刺激存在关联。子宫腺肌瘤是一类特殊的子宫腺肌病，与肌壁间瘤接近，是因为子宫肌层中子宫内膜局限性生长而形成的团块、结节[4]。腺肌瘤与肌瘤的差异体现在临近没有包膜，所以和临近肌层无清晰分界。子宫腺肌瘤患者以进行性痛经为主要症状，分析是由于异位内膜组织在月经期前、月经期间发生肿胀充血，升高了包内膜组织的临近肌肉张力，引起肌肉疼痛性收缩，从而加快前列腺素 F2合成，提升子宫兴奋程度，从而导致痛经[5]。子宫肌瘤是一类实质性的球形结节，是因为子宫平滑肌组织增生导致，肌瘤临近的子宫肌层因为受到压迫，会有假包膜形成，血管从外穿入假包膜，为肌瘤提供营养，所以肌瘤越大，血管就会越粗。临床发现，子宫肌瘤组织中17-羟类固醇脱氢酶水平不高，不过雌激素受体、雌二醇水平较高[6]。另外，从两者的彩色多普勒血流显像也可以观察出差异，子宫肌瘤血管基本为环形，或者为半环状的血流信号，基本都是中等阻力血流频谱。相比之下，子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤的血流没有规律分布，能够在子宫肌层中央发现血流信号呈紊乱分布。

综上所述，经阴道及腹部彩超在子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的鉴别诊断中有一定价值，但仍存在一定的漏诊率及误诊率，所以必须结合两种疾病的临床表现、病变特点进行综合分析，以保证诊断的准确性。