从临床供血短缺看其破解路径

范本梅 郑汝峰

随着我国医疗技术水平的提高及医疗保障制度的日益完善，临床用血量每年呈现上升趋势，血液供不应求的矛盾日益严重[1]，我院也不例外的出现临床供血短缺常态化。它除直接影响失血性休克患者的抢救外，还使一些择期手术患者手术延期，贫血患者的输血治疗滞后，使患者的生命健康受到严重威胁[2]，直接影响了正常的医疗活动和医疗秩序，增加了医患纠纷发生的风险。我院对后者，大多通过自助献血缓解。但2018年4月1日起，国家卫生计生委全面叫停了自助献血。那如何化解此现状，成了相关各方的当务之急。下文就可能造成临床供血短缺原因和其破解途径探讨如下：

1 临床供血短缺的原因分析

1.1 临床用血量的刚性递增

随着全民医保覆盖面的扩大、异地就医结算等许多便民医疗措施的全面落实以及医疗诊治水平的提高和社会事业各个层面的飞速发展，临床用血的需求出现刚性增长[3]，我院的情况与之近似。就专业而言，外科和肿瘤科是我院的重点学科；就所处地域而言，位于城区东部，城市东扩所需的各种基础设施的施工建设是导致我院外科用血量大幅增加的主要原因，另外还与城市化步伐加快导致的人口车辆猛增、老年意外摔伤等因素有关；再加上就医我院的肿瘤患者人数的增多，使临床供血短缺的现状更加凸显。

1.2 临床用血的合理性有待优化

人情血、安慰血时有发生。有的医生不重视患者输血指征，未将急症患者、择期手术患者、普通患者区分用血，把输血当成了一种常规临床治疗手段；医院主管部门缺乏对合理用血的有效监督管理，加剧了血荒。

1.3 血液供应量不足

我院的签约供血单位是市血液供保中心，它担负着35家医疗机构的临床供血任务。近几年来，血液供应常常出现全面紧张或偏型的现状，原因可能与以下因素有关：

1.3.1 学生群体中无偿献血者流失 据曾毅等报道，在影响学生参加或再次参加无偿献血的因素方面，各类媒体资讯对献血意愿的影响最大，达到44.5%，除此之外，心理畏惧和安全担忧也是影响学生献血的重要因素[4]，另外某些校方对经济过于关注而血站又缺乏相应的经费也是原因之一。

1.3.2 适龄献血人群相对减少 《中华人民共和国献血法》提倡18～55岁的公民自愿无偿献血，研究表明，目前我国献血人群的主要年龄段集中在18～30岁之间，而人口学调查显示，18～30岁年龄段的人群所占的比例正在逐渐的下降，预测未来10年还将进一步下降[5]，导致适龄献血人群相对减少。

1.3.3 血站系统受“信任危机”等因素影响 由于人们缺乏对无偿献血的全面了解，从而片面地认为：我们无偿献血了，血站将血液高价卖出，从中获取暴利从而极大地影响了人们对献血的热情。致使献血人数大幅下降，造成全国范围供应困难的局面[6]。其实患者所用的血液只是收取了相关的检验费用、制备费用和贮存费用等。

1.3.4 宣传力度不够 就我市而言，无偿献血社会宣传力度有待提升。过去除非遇到危及患者生命的稀有血型、血液严重库存不足时才见到有媒体的参与，一般情况下很少见到无偿献血的宣传，这可能与血站“既搭台又唱戏”的角色[7]有关，而经费不足是主要原因。

2 临床供血短缺的破解路径

2.1 加强临床医师合理用血培训

医院输血管理委员会协同输血科应发挥其应有的作用，加强对临床用血的规范管理，对临床医生进行定期培训，让临床医生在观念上接受科学合理用血理念； 临床医师应严格掌握输血指征，在医疗活动中不用“人情血”“安慰血”，合理调控急症患者、择期手术患者、普通患者的血液应用分配，合理用血、节约用血，提高血液的有效利用率；医疗机构应将医生合理用血执行情况纳入考核体系中；血站定期对各医疗机构临床合理用血情况进行督查指导。

2.2 各级医疗机构应开拓输血新视野，积极寻求其他血液替代途径

面对临床供血不足的现状，要化被动为主动，在节约用血、扩充血源等方面进行积极探索，以应对血荒常态化的形势[2]。另外，输血科应积极宣传和配合临床自体输血业务的开展。自体输血按血液来源分为贮存式自体输血（predeposit autotransfusion，PAT） 、稀释式自体输血（hemodiluted autotransfusion，HAT） 及回收式自体输血（salvaged autotransfusion，SAT） 3 种类型[8]。推广和采用自体输血不但可以避免异体输血的3大风险——传播疾病、输血后免疫抑制和同种血液免疫，对提高输血安全具有重要意义，而且通过不断开发和利用自体血液资源有助于减少临床对异体血液需求，进而缓解我国临床用血供求矛盾和提高临床输血安全性[9]。

2.3 血站尽量减少无偿献血群体的流失

特别是学生群体，在今后的无偿献血招募工作中应当重视传媒信息的影响，努力传播正能量[4]。对献血学生加强关爱和表彰；同时向其普及献血知识，如献血者采血后及时补充体液，血容量于1～2小时即可恢复；献血200 ml全血，红细胞及血红蛋白7～10天可恢复至采血前水平、全血采血后需等6个月后才能再次献全血等；最好能让学生知道其所献血液帮助到别人的详情，激发其献血热情。

2.4 政府适当干预，将团体组织转变为固定献血人群

相较于欧美发达国家，我国无偿献血的参与程度仍有待提升，且未来无偿献血的工作重点应着眼于“固定献血人群”的建立[10]。无偿献血和保障医疗机构临床用血是一项社会系统工程。无偿献血事业的可持续发展是临床安全、足量用血的根本保证[2]。对于团体组织，政府相关部门可适当干预，如将无偿献血率作为文明单位建设的重要考核指标、作为评选先进单位的辅助条件等，使更多人群转化为固定无偿献血者，这样就可通过预约采血，缓解因高校学生寒暑假出现的临床用血措手不及的窘况，还可纠正血型偏型，提高应对突发公共事件紧急血液需求时的调配能力。

2.5 加强对采血者素质和业务能力的培训

有文献报道，献血者的献血意愿受工作人员的素质和业务熟练程度的影响。通过培训，使采血者在采血操作过程中，对献血者态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，穿刺技术娴熟，确保采血顺利，提高采血成功率[11]，可以提升献血服务水平；采血后工作人员通过告知献血者查体相关检查检验结果，对献血者执行电话回访制度，体现人文关怀，可提升献血者满意度。

2.6 紧跟时代步伐，建立新的宣传平台

除电视、报刊外，充分利用互联网、QQ、微信、微博等媒体平台，传递无偿献血能帮助别人点燃生命希望的正能量；开展主题宣传和献血者关爱活动，通过表彰先进等措施弘扬社会正能量。如：济南血站启动的“公益爱心网络团购”活动，它联合相应团购网站搭起无偿献血参与平台，为献血者提供个体化无偿献血服务，就是一个很好的尝试。

2.7 建立全社会无偿献血的联动机制

可以借鉴上海的团体自愿无偿献血与个人自愿无偿献血相结合的“双轨式”献血模式，同时依靠献血、采血、供血与用血的一体化血液管理运作模式[12]。首先，要强化团体无偿献血，使之制度化，点燃社会群体的爱心火焰，但要避免急功近利；其次，在政府主导下可考虑将固定采血点纳入城市建设规划；再者，血站还可会同有关部门推进无偿献血知识进校园、进单位、进课堂、进社区、进农村，提高无偿献血知识普及率，争取更多的爱心人士加入到无偿献血团队；另外，也可与各临床用血医疗单位联动，在医院建立采血屋，共同参与献血动员。还可实行局部地区血液总体用血量的调控，互通有无，协调用血。进入2018年4月份我市实行临床血液供应全省联动机制，其良好的临床效果已经初露端倪。

3 结语

综上所述，通过对临床医师合理用血的规范培训，提高其临床用血的科学性和合理性；通过实施自助献血，医疗机构、血站和政府的联动机制，来扩充血源，满足临床合理的医疗用血要求；多举措破解临床供血不足。