颈部经筋疾病治疗的研究进展※

徐立光 王建华 孙 淼 狄庆人 陈平旭 邹 杰 纪青山

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130011）

经筋是隶属于十二经脉中的一部分，是包括十二经脉中的气“结、聚、散、络”对于筋肉、关节的一个系统。经筋的作用是通行气血，主司运动，护脏腑，联属关节。

经筋疾病的中医名称为“筋痹”，在《素问·痹论》中不仅以四时节气论述了痹病的病因病机，还首次提出了“筋痹”一词。例如提到“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。”

从手太阳经之循行“……上循臂骨下廉，出肘内两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上。”不难发现手太阳小肠经与颈部经筋疾病的病变部位休戚相关。因此临床表现为颈项部的大面积的长期性疼痛、僵硬感、活动受限，有时往往还会伴随着头痛、头晕等症状。中医病因病机为颈项部肌肉的“不通则痛”，由于外伤或急慢性劳损时，颈肩部气滞血瘀，经脉瘀滞，不通则痛；或由于风寒湿邪侵袭皮肤肌肉，经气循行受阻，瘀滞不通，肌肉筋膜粘连，压迫组织间的神经血管，致炎症渗出而导致疼痛［1］。

西医通常认为是由于肌肉、筋膜、韧带等软组织的无菌性炎症引起，此类患者常有长时间固定头颈部工作或活动等劳损病史，由于肌肉的慢性劳损或长时间牵拉，增加了局部的代谢产物而影响血流，血液运行缓慢，以致炎症刺激因子积聚，刺激痛觉感受器，产生疼痛，而疼痛又可导致肌肉痉挛，加剧局部血循环障碍情况，产生恶性循环［2］。

在《灵枢·官针》里记载了2种治疗经筋病的方法。一种方法是恢刺，“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺法，就是在患病肌腱处的旁边直刺或斜刺，然后再上下左右的行提插捻转之法，同时嘱患者活动肢体，以达到松解肌肉筋膜粘连，治疗疼痛的效果。另一种方法是关刺，关刺法，就是直刺关节附近肌腱上的穴位，以治疗筋痹病。原文中说到：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”因此，由于该法针刺深度较深，刺于筋上，所以针刺时要谨慎，避免出血。因为肝主筋，所以这是和肝脏相应的针刺法。

杜新宇［3］总结石学敏教授经筋刺法以十二经筋循行分布为纲，以痛为腧，直取病位，直达病所。同时重视“取阳明”，《内经》曰：“阳明为藏腑之海，阳明虚，则五脏无所禀，不能行气血，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。”张剑飞［4］运用火针治疗颈肩肌筋膜炎，理论依据可追溯到《灵枢·官针》，其中记载：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”火针治疗该病，即以将针烧红烧热后，针刺入体内，可以将高热量直接作用于人体，直接破坏病灶组织，改善病变部位的血液运行，松解粘连，消除炎症。

于世超［5］利用无痛旋冲针法结合手法治疗颈肌筋膜炎，在进针后沿条索走向压痛点方向刺入，手持针柄顺时针或逆时针方向吹三、六、九为数交替进行旋转及向上冲刺，在距离压痛点约 5～7 cm处进针，并在压痛点处进行松解。同时配合提牵旋转法，起到松解粘连、缓解局部的筋脉拘急、改善局部气血循环的作用。

任莲芳［6］应用阻力针法联合针刺后溪穴，医者寻找最痛点，再加与此痛点相应颈椎棘突旁，取穴进针，进针后，施以高频率的上下提插震颤之法，及捻转泻法。待患者自觉颈部疼痛减轻或消失，且活动轻松时，慢慢退针，行泻法，不按针孔。然后针刺对侧后溪穴，嘱患者动留针，慢慢活动颈部，以放松颈部肌肉。《灵枢·杂病》曰：“项强不可俯仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳。”因手太阳经筋循行于肩颈部，而后溪为手太阳经的输穴，通于督脉，阻力针法联合后溪能改善气血循环，缓解症状。

江永［7］运用雷火灸治疗该病，通过雷火灸改善血液运行、松解黏连的作用，加速炎症因子的吸收和消散，局部组织的营养和代谢增强，提高了患者的免疫功能。曹锐［8］以灸外劳宫、阿是穴，治疗急性颈肌痉挛或慢性颈肌筋膜炎。外劳宫又名“落枕穴”，顾名思义，可以治疗颈部经筋疾病，灸远端穴位时，嘱患者配合活动颈项部，常能收到很好的效果。

陈先美［9］提出中频配合磁疗和超短波治疗肌筋膜炎，直接作用于肢体疼痛部位治疗，刘寄萍［10］应用超短波治疗可使血管扩张，有效改善供血；使变硬的结缔组织变软，降低肌张力；扩张局部组织中的血管，加快修复损伤组织及功能康复。

董邵英［11］运用天宗穴刺络拔罐配合推拿，对天宗穴和肩胛部的痛性结节或条索状物刺络拔罐，祛瘀生新，改善周围血液循环，遵循了“菀陈则除之”的治疗原则，同时配合推拿，起到舒筋活血的作用。二者结合具有见效快、疗程短的特点。吴桂洲［12］运用热敏灸结合董氏奇穴针法治疗该病，用“倒马针法”，进针后活动颈部，聚集经气向患处运行，起到改善血液循环、通则不痛的作用。选取两个穴位，可从正筋、正宗、搏球、正士等穴位中任意选取。同时配合热敏化灸，先回旋灸寻找热敏点，探查出所有热敏点后，使用雀啄灸予以灸疗。二者结合，标本兼治，取得良好效果。

丁宇［13］治疗颈背肌筋膜炎时采用电针关刺法。从中医来讲，关刺的病位在经筋上，因此，针刺时宜只刺肌层，不能深刺。以痛为腧，以关刺方法直刺压痛点，以适当的波形接电针。从治疗效果上看，疼痛有明显缓解，且结节及条索范围逐渐缩小。王启明［14］应用走罐配合理筋手法治疗颈肌筋膜炎，走罐时局部涂抹润滑膏剂，沿斜方肌走向进行走罐。其目的在于松解局部粘连，从而达到改善循环，消除疼痛之效。

王国良［15］采取颈神经浅丛阻滞加痛点阻滞的方法治疗颈肌筋膜炎，药物选择利多卡因和曲安奈德，利多卡因为局麻药。抽取曲安耐德 20 mg（0.5 mL） +2利多卡因 5 mL+注射用水 5 mL，混匀后，注射到皮下筋膜 5～7 mL，可有效阻滞神经干（丛），从而达到缓解疼痛、解除痉挛的作用；时宏富［16］应用颈丛一点阻滞法，注射部位在胸锁乳突肌后缘中间，取 10 mL药物（利多卡因100 mg，确炎舒松 －A25 mg，维生素 B120.5 mg，加生理盐水至 10 mL），注药后 5 min患侧颈部即出现麻木。每周注药 1次，3次为 1个疗程。总治愈率达 80% 以上，优良率 100%。李剑峰［17］进行穴位注射，治疗颈肌筋膜炎，取穴风池、肩外俞、肩井、天宗、颈百劳［18］，以消炎止痛，营养神经，改善局部血液循环［19］。

通过对以上治疗方法的总结，不难发现，针灸及其它中医疗法对于筋膜炎的治疗有绝对的优势，如今针灸受到越来越多人的欢迎，首先相对其他疗法来说比较“绿色”，针灸治疗过程不需使用药物，不会对机体产生损害。另外，针灸简便灵验，仅仅通过医生扎针和艾灸就可以做到，但产生的效果是立竿见影的。因此，对于筋膜炎的治疗，希望能在临床多发扬中医特色，不仅能给患者带来福音，也能为中医药事业的传承做贡献。